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移除书签第二章 外感病证
感冒
【定义】
感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床上以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为主症。病程一般为3～7日，在整个病程中很少传变。感冒亦称“伤风”、“冒风”。如果病情较重，并在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称作时行感冒。
【历史沿革】
感冒之名，首见于北宋杨仁斋《仁斋直指方·诸风》，该书在“伤风方论”中论述《和剂局方》参苏饮时指出：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠黏。”但在此之前，已有类似感冒病状的记载。如《素问·骨空论篇》说：“风者百病之始也……风从外入，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒。”这些描述符合感冒的临床特点。
汉代张仲景在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中，即有“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏”的记载。又在《伤寒论·辨太阳病脉证治》中论述太阳病，由于腠理不固，风寒之邪侵袭太阳经脉，营卫失于调和，出现太阳表证，而见头痛项强、发热恶寒或恶风、身疼腰脊痛、干呕，或伴鼻鸣，脉缓或紧等症状，并出桂枝汤以治表虚证、麻黄汤以治表实证，为后世治疗感冒辨别表虚、表实奠定了理论基础。
隋代巢元方《诸病源候论·风热候》指出：“风热之气，先从皮毛入于肺也……其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出……有青黄脓涕。”可见当时对外感风热的成因和临床特征已有一定的认识。
宋代陈无择将伤风列为专题论述，颇具特色。他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中创立对本病从六经辨证的学说，根据不同证候加以施治。提出治足太阳膀胱经伤风用桂枝汤；治足阳明胃经伤风用杏子汤；治足少阳胆经伤风用柴胡加桂汤；治足太阴脾经伤风用桂枝加芍药汤；治少阴伤风用桂附汤；治厥阴伤风用八物汤。这种六经辨证论治的方法，对当时确有一定的影响，金元以后则采用者寥寥。但伤风之名，却沿用至今。
元代朱丹溪《丹溪心法·中寒附录》说：“凡症与伤寒相类者极多……初有感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治。”又说：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”朱氏提出勿将感冒轻证误认伤寒之戒，以及治疗本病立辛温、辛凉两大法则，对后世有深远的影响。
明代龚廷贤提出“风寒感冒”的名称。《万病回春·伤寒附伤风》说：“四时感冒风寒者宜解表也。”并主张用十神汤之麻黄、紫苏、川芎、白芷等以辛温解表。明代张介宾以邪之深浅，病之轻重来辨本病与伤寒之区别。他在《景岳全书·伤风》中说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风。”
关于伤寒与感冒伤风的关系，历代各家，颇多争论。除前已述及《丹溪心法》认为感冒轻症，不可当作伤寒治疗，说明伤寒与感冒不能混为一谈外，清代徐大椿《医学源流论》进一步阐明“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风，非《伤寒论》中所云之中风，乃时行杂感也”。清代雷丰则认为不然，他在《时病论·伤风》中指出：“伤风之病，即仲景书中风伤卫之证也。”两种见解，大相径庭。从临床实际来看，亦常有用《伤寒论》某些方剂治疗感冒。但从整体来看，伤寒包括的范围甚广，而感冒乃一般感受风邪所致，不能与伤寒相提并论。
迨至清代温热病学说有了很大的发展，不少医家认识到本病与感受时行之气有关，林珮琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”之名。此后治疗时行感冒，多用桑菊饮、银翘散之类辛凉解表，即王孟英《温热经纬·叶香岩外感温热篇》所说“在卫汗之可也”之义，使感冒的治疗方法更臻完善。
总之，感冒之名始见于北宋《仁斋直指方·诸风》，宋代主张以六经为纲进行辨证施治。元明以来认识到感冒与风寒或风热之邪袭肺有关，提出用辛温或辛凉之剂以疏风解表。及至清代，对本病中病情较重，发生流行者有“时行感冒”之称，对其辨证论治，较多地采用了温热病的方药。从而使感冒的理、法、方、药更加完备。
20世纪50年代以后，不仅在感冒的理论内容方面更加充实提高，同时对感冒的预防、治疗也有了进一步的发展，摸索和总结出许多行之有效的方药，对保护人民健康发挥了良好的作用。
【范围】
西医学所称的上呼吸道感染属于感冒的范围，流行性感冒属于时行感冒的范围，两者均可参考本篇内容进行辨证施治。
【病因病机】
感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫皮毛所致。
一、病因
风邪是引起感冒的最重要的病因。当气候突然变化，寒暖失常之时，风邪病毒最易侵袭人体。风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往夹四时不正之气而入侵。春季之温，夏季之暑，秋季之燥，冬季之寒和梅雨时期之湿，固然是自然界正常的气候。但在四时之中，又有气候失常的情况。如春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，即所谓“非其时而有其气”，均能侵入人体而致感冒。由此可见，引起感冒的原因，虽然以风邪为主，但并非全由风邪所致，而常有所兼夹。就临床所见，以风寒、风热2种证候最为多见。此外，时令之暑、湿、燥邪亦能杂感而为病，故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同的兼证。
若非时之气夹时行疫毒伤人，发为时行感冒，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛流行，且不限于季节性。正如《诸病源候论·时气令不相染易候》说：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”
二、病机
外邪侵袭人体是否发病，关键在于人体御邪能力的强弱，同时与感邪的轻重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”如果正气不足，御邪能力减退，或将息失宜，过度疲劳之后，腠理疏懈，卫气不固，则极易为外邪所客，内外相互为因而发病。故《证治汇补·伤风》说：“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者。此表里两因之虚症也。”又肺有痰热，亦易发为本病。正如《证治汇补·伤风》所说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实证也。”这些论述，足以说明感冒除风邪侵袭之外，还与体虚和不同素质有关。由于体质之不同，可引起对感受外邪之差异。如素体阳虚，则易感受风寒；阴虚者易感受风热、燥热；痰湿偏盛者，则易感受外湿等。
风邪入侵的途径为肺系卫表，其病变部位也常局限于肺卫。故《杂病源流犀烛·感冒源流》指出：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，性属娇脏，不耐邪侵。若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热等表卫之证。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宣肃，则见咳嗽、鼻塞等肺系之证。而时行感冒，因其感受时邪较重，故全身症状比较明显。另外，体质较强者，一般仅侵袭于肺卫，多以表证为主，图治较易，收效较快；若年老体弱者，抗邪能力较差，外邪也可由表入里，则症状加重，甚则变生他病。
感冒的主要病机分述如下。
1．风寒束表 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
2．风热犯表 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
3．表寒里热 风寒外束，表寒未解，入里化热，卫表失和，肺失宣降。
4．体虚感邪 体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。其病机为肺卫不和，正气不足。阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。
由于四时六气之不同，人体体质之差异，在临床上有风寒、风热不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表入里，传变迅速，病情急且重。
综上所述，可知感冒的病因以感受风邪为主，在不同季节可有夹寒、夹热等变化，常与人体正气强弱有密切关系。其病位主要在于肺卫，一般以实证居多，如虚体感邪，则为本虚标实之证。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）发病特点
普通感冒四季皆可发生，冬、春两季气候多变则更为常见，常呈散发性。时行感冒发病不限季节，可有广泛的传染流行。素体亏虚者、老年人、小儿更易罹患本病。
（二）临床表现
普通感冒具备典型的肺卫症状，即恶寒、发热、头痛、肢体酸痛等表卫症状，以及喉痒咳嗽、鼻塞、喷嚏、流涕等肺系症状。时行感冒多突然起病，出现恶寒、发热、周身酸痛，疲乏无力，且可以发生传变，入里化热，合并他病。
二、鉴别诊断
1．鼻渊 鼻渊与感冒，均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥味；鼻渊一般无恶寒发热，感冒多见外感表证；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒一般病程短暂，治疗后症状可较快消失。
2．风温 风温初起症状，颇与感冒相似，但风温病势急骤，寒战高热，热势甚壮，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等症，如治疗不当，可产生严重后果。而感冒一般发热不高，病势轻，不传变，病程短，预后良好。
【辨证论治】
一、辨证
感冒的病位常局限于肺卫，极少传变，多属实证，一般病程为3～7日，如时行感冒，则多呈流行性，同一地区可同时有许多人发病，症状较重。如感冒反复发作，肺气不足，可出现气短、形寒、出汗等症；体质素虚，复感外邪，多为本虚标实之证。
（一）辨证要点
1．辨风寒风热 寒热性质不同，治法迥异，所以首先要辨清偏于风寒还是偏于风热。一般说，风寒感冒以恶寒重，发热轻，头痛身疼，鼻塞流清涕为特征；风热感冒以发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞流涕黄稠，咽痛或红肿为特征。其中咽部肿痛与否常为风寒、风热辨证主要依据。亦有初起属风寒感冒，数日后出现咽喉疼痛，流涕由清稀转为黄稠，此为寒邪郁而化热，可参照风热论治。
2．辨不同兼夹 感冒多见兼夹之证，必须详细辨认。夹湿者多见于梅雨季节，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼重，胸闷，口淡或甜等为特征；夹暑者多见于炎夏，以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻等为特征；夹燥者多见于秋季，以身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红等为特征；夹食者多见于进食过多之后，以身热，胸脘胀闷，纳呆，泛恶，泄泻，苔腻等为特征。在临床上辨清不同兼夹之证，在解表宣肺的基础上，分别配合化湿、祛暑、清燥、消滞等治法，才能提高疗效。
3．辨偏虚偏实 前已述及，感冒一般多属实证，但也不尽然。在辨证中，首先须辨表虚、表实。一般来说，发热、汗出、恶风者属表虚；发热、无汗、恶寒、身痛者属表实。表虚者宜疏风以解表，不宜过用辛散；表实者宜发汗以解表，汗出则身热自退。如虚体感邪，往往反复感冒，当以扶正祛邪为主，除根据感邪之不同而施用不同的解表法外，必须时时顾护正气，随证调补之。
（二）证候
实证
［风寒感冒］
症状：鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，喉痒，咳嗽，痰多稀薄，甚则发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，发热时脉浮数，如恶寒甚则脉见浮紧。如夹湿则身热不扬，头胀如裹，肢体酸痛而重；或见外有风寒表证，内有胸闷，泛恶，纳呆，口淡，苔腻等里证；或见外有风寒表证，内有脘闷，纳呆，苔腻等里证。
病机分析：肺主呼吸，开窍于鼻，气道为呼吸出入的通路，由于外邪袭肺，窍道不利，故出现鼻塞声重、喷嚏、流清涕、喉痒咳嗽等症状；肺与皮毛相合，风寒客于皮毛，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被遏，营卫失和，故见发热无汗，头痛骨楚等症。苔白脉浮，乃邪客于表，脉紧为寒盛之象，发热时邪正相争可见浮数之脉。如风寒夹湿邪客于皮毛，湿性黏腻重着，则恶寒而身热不扬，头胀如裹，肢体酸疼而重；如脾胃有湿，复感风寒之邪，内外合邪，可见风寒表证外，又兼有湿困中焦之象；如饮食不节，食滞中焦，复感风寒之邪，可见风寒表证外，又兼胸闷、泛恶、纳呆、苔腻等中焦枢机不利之象。
［风热感冒］
症状：发热，微恶风寒，或有汗出，头痛，鼻塞涕浊，咳痰黄稠，口干欲饮，咽喉焮红疼痛，苔薄黄，脉滑数。如夹暑则见身热汗出不解，心烦口渴，尿赤，苔黄腻。
病机分析：风为阳邪，阳从热化，风热邪气郁于肌表，腠理不密，故见发热恶风，有汗不解；风热上受，肺失清肃，则头痛、鼻塞、涕浊、咳痰黄稠；风热熏蒸于清道，窍道不利，则咽痛渴饮；苔薄黄，脉浮数，均系风热客于皮毛之象。夏令感冒，夹当令之暑邪为患，如暑热熏蒸，则身热甚壮，有汗而热势不解，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数；如暑湿偏重，可见头胀如蒙，胸闷，泛恶，纳呆，口淡而黏。
［表寒里热］
症状：发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咽喉疼痛，咳嗽，痰黏稠或黄白相间。舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。
病机分析：素体热盛，或肺有痰火，复感风寒之邪，则热蕴于里，寒客于表，形成表寒里热，即所谓“寒包火”之证，故既见发热恶寒，无汗，头痛，骨楚之风寒表证，又见咽痛，痰稠，舌红，苔黄等里热之证。
虚证
［气虚感冒］
症状：恶寒发热，或热势不盛，但觉时时形寒、自汗，头痛，鼻塞，咳嗽，痰白，语声低怯，气短，倦怠。苔白，脉浮无力。
病机分析：素体气虚，往往最易感邪。因气虚则表卫不固，腠理疏松，稍遇气候变化，辄感风寒之邪，所以时时形寒者，乃气虚感邪常见之特征。一般气虚之体，感受风寒之邪偏多，故见恶寒发热，头痛鼻塞，苔白等风寒表证。语音低怯，气短，倦怠，均为肺气亏虚之象。
［阳虚感冒］
症状：阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色萅白，语言低微，四肢不温。舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。
病机分析：阳气不足之人，最易感受风寒邪气，以老年人较为常见。一般恶寒重，发热轻，如患者阳虚汗出较多，阳气耗散，则恶寒更甚，此乃阳虚感冒之特征。其所以脉不浮而反沉细者，因阳气虚惫，不能温煦血脉，以致鼓动无力。
［血虚感冒］
症状：头痛，身热，微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸，头晕。舌淡、苔白，脉细，或浮而无力，或脉结代。
病机分析：素体血虚，或失血之后，或产后血亏，除见普通表证外，并见血虚之证。由于血虚，汗源不足，一般无汗或汗少。血虚感冒，数日不愈，往往心悸，眩晕更甚，甚至出现脉象结代，此乃虚体感邪，耗伤阴血所致。
［阴虚感冒］
症状：发热，微恶风寒，无汗或微汗，或寐中盗汗，头痛，心烦，口干咽燥，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝。舌质红，脉细数。
病机分析：阴虚之体，肺有燥热，感邪之后，常见偏于风热之证，在感冒时其阴虚之象更为明显。此乃发热出汗，易伤阴液之故。如肺阴素虚，肺气失于清肃，咳嗽伤络，可见痰中带血。
虚证感冒，虽以气虚、阳虚、血虚、阴虚进行分类，但临床上还可见气阴两亏、气血不足、阴阳两虚等，只要细审症状，自能辨认不误。
二、治疗
（一）治疗原则
感冒的病位在肺系卫表，治疗上应因势利导，从表而解，故解表是治疗感冒的总原则。不过，在具体应用时，要正确掌握辛温与辛凉，宣肺与肃肺，以及祛邪与扶正等关系。
（二）治法方药
实证
［风寒感冒］
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：常用葱豉汤、荆防败毒散。前者辛温通阳散寒，可用于轻症；后者乃辛温发汗之剂，其中荆芥、防风、羌活、独活等为驱散风寒之要药，对恶寒无汗、肢体疼痛者，用之最宜，配以前胡、桔梗等旨在宣肺止咳，如鼻塞重者，可加苍耳子。
如受凉冒雨，风寒夹湿邪入侵，而见头胀如裹，肢体酸重，可改用羌活胜湿汤，以散风祛湿。综观全方，以风药为主，使汗出而风湿之邪俱去，盖取风能胜湿之义也。如素体脾运不健，内湿偏胜，复感风寒之邪，可用荆防败毒散加苍术、厚术、半夏、陈皮以运脾燥湿。如饮食不节，食滞中焦，复感风寒之邪，可用荆防败毒散加莱菔子、焦山楂、神曲消食导滞。
［风热感冒］
治法：辛凉解表，祛风清热。
方药：常用银翘散、桑菊饮。两方均为辛凉之剂，前者用金银花、连翘、薄荷之辛凉，配荆芥之辛温，退热作用较强，佐以牛蒡子、桔梗、甘草清肺利咽，对风热感冒咽喉疼痛者，尤为适宜。后者作用较弱，可用于风热感冒之轻症。
如夏令感冒，兼受暑邪，每多夹湿夹热。如属暑热熏蒸，除出现风热本证外，兼见身热，有汗不解，心烦，口渴欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。可以新加香薷饮，配用藿香、佩兰、薏苡仁、六一散，以解表清暑退热，使暑热从汗外泄，湿从小便下行。
［表寒里热］
治法：疏风宣肺，散寒清热。
方药：麻杏石甘汤加羌活、鱼腥草。麻黄配羌活解表散寒，杏仁、石膏、甘草配鱼腥草以宣肺清热。
如外寒较甚，恶寒骨节疼痛，加苏叶、桂枝以祛风散寒；如里热较甚，咽喉焮红疼痛，可加板蓝根、黄芩以清热解毒；如大便秘结，身热不退，苔腻，脉滑实而数，乃表里俱实之证，可改用防风通圣散，以表里双解。
虚证
［气虚感冒］
治法：益气解表，调和营卫。
方药：常用参苏饮、黄芪桂枝五物汤。前者用人参、茯苓等益气扶正，苏叶、葛根等疏风祛邪，前胡、桔梗、半夏宣肺化痰，适用于气虚感冒而见气短、神疲、恶寒咳嗽之症者。后者用黄芪为君，以益气固表；桂枝、芍药、生姜、大枣，以调和营卫，适用于气虚感冒而见恶风、肢体酸楚之症者。
如气虚而见自汗、形寒，易感风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，增强卫外功能，以防感冒复发。
［阳虚感冒］
治法：温阳解表。
方药：用桂枝加附子汤。阳虚之体，感受风寒，宜温里散寒以托邪外出。本方用附子助阳以驱寒，桂枝汤通阳以祛风，使阳气充沛，腠理温煦，则风寒之邪，自能从外而解。如大便溏泻，腹中隐痛，加炮姜、肉桂温运中阳以止泻。
［血虚感冒］
治法：养血解表。
方药：可用葱白七味饮加减。本方所以用葱白为君，不仅因本品有辛温解表作用，且取其具有温通血脉之力，对血虚感冒，尤为适宜。方中用葱白、豆豉、葛根、生姜解表的同时，又配合地黄、麦门冬以滋阴养血。如恶寒重，可加黄芪、防风、荆芥；如热重，可加金银花、连翘。如血虚感邪，血液运行不畅，脉络痹阻，而见脉象结代者，可加桂枝、红花、丹参以通阳活血宣痹。
［阴虚感冒］
治法：滋阴解表。
方药：可用加减葳蕤汤化裁。本方以玉竹为主，取其滋阴生津之功，以奏资助汗源之效；葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇等以解表宣肺退热，发汗而不峻；甘草、大枣甘润和中而不腻。如心烦口渴较甚，可加黄连、竹叶、天花粉以清热生津除烦；如咳嗽咽干，咳痰不爽，可加牛蒡子、射干、瓜蒌皮以利咽化痰；如咳嗽胸痛，痰中带血，可加鲜茅根、生蒲黄、藕节以清肺凉血化瘀。
除上述外，治疗感冒，尚须注意以下几个要点。
（1）正确处理祛邪与扶正的关系：治疗虚证感冒，一般不宜重用发汗解表之剂。因气虚者表卫不固，本有自汗形寒情况，如疏散太过，汗出更多，会使营卫俱虚。阳虚者也有汗出畏寒情况，如用大剂辛散之品，则汗愈出，阳愈虚而寒愈甚。血虚者常见无汗或汗少，盖心主血，汗为心之液，血虚之人，汗源不足，如发汗太多，则津血益耗。阴虚者常有午后潮热，寐中盗汗，如妄用辛散之剂，汗出愈多而阴液愈虚，亢热愈甚。故治疗虚证感冒，必须妥善处理好祛邪与扶正的关系，掌握扶正而不碍邪，祛邪而不伤正的要领。
（2）灵活掌握辛温与辛凉，宣肺与肃肺的治疗法则：风热宜辛凉，风寒宜辛温，咳嗽初起宜宣肺，咳嗽日久宜肃肺，这是一般的处理原则，在临证中还须随证灵活应用。例如风寒感冒化热而寒邪未尽者，可在辛凉解表的同时，略佐辛温透邪之品。又如宣肺和肃肺之法，也有不可截然划分者，古方射干麻黄汤，既用麻黄辛温宣肺，又用款冬花肃肺下气，而此方治疗感受风寒，咳喘气急，喉中有痰鸣声之症甚效，取开阖并用之意；止嗽散中荆芥、桔梗与白前、百部同用，其义亦同。临床实践证明，温凉同用，宣肃相配，确能起到退热迅速，止咳效果提高，达到缩短疗程的目的。
（3）仔细辨清一般感冒与时行感冒的不同特点：一般感冒全年可发病，以冬、春季为多见，但传染性不强；时行感冒传染性强，可出现广泛流行。一般感冒症状较轻，时行感冒病情较重，首发症状常见恶寒、发热，体温在39～40℃，周身酸痛，疲乏无力。初起，全身症状重而肺系证候并不突出，1～3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，甚至可出现高热、谵妄等症。时行感冒亦有风寒、风热之分，但就临床所见，以风热为多，其治疗原则虽然基本与一般感冒相同，但常需重用清热解毒之品，如板蓝根、大青叶、蚤休、野菊花等。
（三）其他治法
1．单方验方
（1）连须葱白与根2根，生姜5片，陈皮6克，加红糖30克。
（2）羌活10克，防风10克，紫苏10克，生姜2片，苍耳子10克。
以上2方，每日1剂，水煎热服，均治风寒感冒。
（3）薄荷3克，鲜芦根80克，鼠曲草15克，板蓝根30克。
（4）大青叶80克，鸭跖草15克，桔梗6克，生甘草6克。
（5）野菊花10克，四季青10克，鱼腥草80克，淡竹叶10克。
以上3方，每日1剂，水煎服，均治风热感冒。
2．中成药
（1）午时茶（陈皮、柴胡、茅术、山楂、羌活、枳实、甘草、厚朴、桔梗、藿香、六神曲、防风、白芷、前胡、川芎、连翘、干姜、紫苏、红茶），每次水煎1袋，日服2～3次，热服。
（2）川芎茶调散（薄荷、荆芥、川芎、羌活、防风、白芷、甘草、细辛），每次水煎1袋，日服2次，热服。
以上2方均适用于风寒感冒之轻症。
（3）感冒退热冲剂（大青叶、板蓝根、草河车、连翘），开水冲饮，每次1～2袋，日服2～3次。
（4）银翘解毒片（金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、板蓝根、桔梗、淡竹叶、甘草、薄荷脑），每次口服4片，日服2～3次。
以上2方均适用于风热感冒。
3．预防方
（1）三白汤：白萝卜500克，白菜根300克，连须葱白100克。水煎服，可供5人一日量。
（2）贯众汤：贯众100克。水煎服，可供8～10人一日量。
（3）大蒜：用生大蒜1颗佐餐，分2～3次生食；或采用10％大蒜汁（内加3％普鲁卡因）每日滴鼻3次，每次6滴左右。
【转归及预后】
风寒感冒，寒邪不解，可以化热，而见口干欲饮，痰转黄稠，咽痛等症状。反复感冒，引起正气耗散，由实转虚，或在素体亏虚的基础上，反复感邪，以致正气愈亏，而风邪易侵，均可导致本虚标实之证。至于时行感冒，高热鸱张，邪势弥漫，亦可能转化为风温，甚至出现谵妄神昏之证等，在临床时不能认为感冒是小恙，而加以忽视。
感冒一般预后良好。如因感冒诱发其他宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论。
【预防与护理】
加强身体的锻炼，增强正气卫外能力，可以根据不同的年龄和体质情况，进行各种体育活动，如广播操、太极拳、八段锦、跑步等。要养成经常性户外活动习惯。保持室内外环境卫生和个人卫生，室内应经常开窗，以使空气新鲜，并有充足的阳光照射。如遇感冒流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。其法是先将门窗紧闭，每立方米的空间用食醋5毫升，加水5毫升，放在沙锅或铝锅内，置炉子上，利用蒸汽在室内熏半小时以上，可起消毒、预防作用，对患者亦可起一定的治疗作用。对时行感冒患者，要做好隔离工作。
发热时要休息，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热之物。
【现代研究】
（一）临床研究
感冒的治疗主要根据辨证论治遣方用药，治疗效果满意。翟氏等［1 ］ 采用随机双盲、阳性平行对照、多中心临床实验设计，评价大青龙颗粒治疗感冒风寒表实证兼有郁热的临床疗效和安全性，将240例受试者分为实验组120例（大青龙颗粒组），对照组120例（感冒清热颗粒组）进行Ⅱ期临床试验。结果，治疗组与对照组的愈显率分别为81.1％、78.9％，总有效率分别为98.3％、94.7％。未发现毒副作用。张氏等［2 ］ 以随机、阳性药对照设计，将429例感冒（风寒兼湿滞证）患者随机分为治疗组（n＝322）和对照组（n＝107），其中剔除脱落12例，实际完成病例417例（治疗组314例，对照组103例）。两组分别接受藿香正气滴丸及藿香正气软胶囊治疗，观察治疗前后症状积分及舌脉变化。结果：治疗组314例（藿香正气滴丸）愈显率75.79％，总有效率98.41％；对照组（藿香正气软胶囊）愈显率69.90％，总有效率98.06％。治疗组与对照组感冒疗效比较无统计学意义（P＞0.05），说明两组疗效相当，但藿香正气滴丸对改善患者泄泻症状明显优于藿香正气软胶囊（P＜0.05）。结论：藿香正气滴丸治疗感冒（风寒兼湿滞证）疗效确切，未发现明显不良反应。阎氏等［3 ］ 评价银翘片（金银花、连翘、薄荷等）治疗风热感冒的临床疗效和副作用。将受治的96例风热感冒患者随机分为治疗组72例和对照组24例，治疗组采用银翘片按8片（0.35克/片）每日2次吞服，疗程3日；对照组采用感冒退热颗粒按2袋（4.5克/袋）每日3次冲服，疗程3日。结果：治疗组总有效率为94.29％，对照组总有效率为91.67％。两组均无明显副作用。杜氏等［4 ］ 将400例感冒卫气同病患者随机分为治疗组160例、对照组100例及开放组140例，试验采用单盲法进行。治疗组及开放组用感热宁颗粒治疗（柴胡、石膏、金银花、连翘、荆芥、知母、丹皮等），对照组用白石清热冲剂治疗，3日为一个疗程，共观察一个疗程。治疗前、治疗中、治疗后观察体温、症状变化等，以《中药新药临床研究指导原则》作为疗效评定标准。结果，治疗组160例总有效率为96.88％，愈显率为81.25％，对照组总有效率为88.00％，愈显率为44.00％（P＜0.01），本药对感冒引起的发热有明显的退热作用。临床观察中未见明显的不良反应。高氏等［5 ］ 以解表化湿汤（香薷、青蒿、藿香、厚朴、茯苓、杏仁、通草）为基本方随证加减，治疗夏季感冒33例，痊愈26例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率97％，所有病例未发现不良反应。卢氏等［6 ］ 评价银花解毒颗粒（金银花、青蒿、荆芥、薄荷、野菊花等）治疗流行性感冒风热证的临床疗效和安全性。以抗病毒冲剂为对照采用随机双盲多中心平行对照试验。治疗组与对照组各20例。结果：治疗组和对照组有效率的差异无显著性意义，未见任何不良反应。王氏等［7 ］ 总结近年来古方加减治疗流行性感冒的进展提示，常用方剂为银翘散、葛根汤、小柴胡汤、正柴胡饮、柴葛解肌汤、大青龙汤、葛根芩连汤、新加香薷饮、玉屏风散等。宋氏等［8 ］ 以古方玉屏风散加味而成体虚感冒合剂（黄芪、白术、防风、金银花、黄芩、板蓝根、麦冬等药）治疗体虚感冒294例，并设对照组130例，服清热解毒口服液，以上两组均连服4星期为一个疗程。结果：治疗组总有效率84.7％，对照组总有效率62％。治疗组治疗前后比较免疫指标E玫瑰花形成率、补体C3及血清免疫球蛋白均有显著性提高。而对照组服药前后无明显差异。
（二）实验研究
王氏等［7 ］ 总结近年来中药治疗流行性感冒的研究进展提示，具有抗流感病毒作用的单味药主要有板蓝根、大青叶、鱼腥草、连翘、黄连、黄芩、北柴胡、阔叶十大功劳根、山豆根、石香薷、黄芪。中药治疗流行性感冒具有抑制病毒复制、阻止病毒致细胞病变、调节免疫功能、解热、镇痛、抗炎等综合功效。
【小结】
感冒的病因，以外感风邪为主，其病位在于肺，多数属于实证。如虚体感邪，则成为本虚标实之证。感冒的临床表现，主要包括2方面：其一是卫阳被遏，营卫失和，呈现表卫症状；其二是肺的宣肃失司，气道不利，可见肺系症状。
感冒实证以风寒、风热为主，并有夹湿、夹暑、夹燥、夹食等不同兼证；虚证则有气虚、阳虚、血虚、阴虚之分。感冒应与鼻渊、风温作鉴别。一般来说，风寒感冒宜辛温解表，风热感冒宜辛凉解表；表实无汗者，用辛散之剂；表虚出汗者，用疏解之剂；虚证感冒，宜扶正祛邪。各种感冒在寒热虚实之间皆可互相转化。
附方
（1）葱豉汤（《肘后备急方》）：葱白 豆豉。
（2）荆防败毒散（《摄生众妙方》）：荆芥 防风 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 茯苓 桔梗 甘草。
（3）羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）：羌活 独活 川芎 蔓荆子甘草 防风 藁本。
（4）银翘散（《温病条辨》）：金银花 连翘 豆豉 牛蒡子 薄荷荆芥 桔梗 甘草 竹叶 鲜茅根。
（5）桑菊饮（《温病条辨》）：桑叶 菊花 连翘 薄荷 桔梗 杏仁 芦根 甘草。
（6）新加香薷饮（《温病条辨》）：香薷 鲜扁豆花 厚朴 金银花连翘。
（7）六一散（《伤寒标本》）：滑石 甘草。
（8）麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄 杏仁 石膏 甘草。
（9）防风通圣散（《宣明论方》）：防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷川芎 当归 白芍 白术 栀子 大黄 芒硝 石膏。
（10）参苏饮（《和剂局方》）：人参 苏叶 葛根 前胡 半夏 茯苓 橘红 甘草 桔梗 枳壳 木香 姜 枣。
（11）黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）：黄芪 芍药 桂枝 生姜大枣。
（12）玉屏风散（《世医得效方》）：黄芪 白术 防风。
（13）桂枝加附子汤（《伤寒论》）：桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣附子。
（14）葱白七味饮（《外台秘要》）：连根葱白 干葛根 豆豉 生姜麦冬 干地黄 劳水。
（15）加减葳蕤汤（《通俗伤寒论》）：玉竹 葱白 桔梗 白薇 豆豉 薄荷 炙甘草 大枣。
【现代研究】主要参考文献
［1 ］翟华强，向楠，杨毅，等．大青龙颗粒治疗感冒风寒表实兼郁热证的临床研究［J］.中药新药与临床药理，2005，11（16）：452～453.
［2 ］张瑞明，王蕾，常静，等．藿香正气滴丸治疗感冒（风寒兼湿滞证）的随机对照研究［J］.华西医学，2005，20（1）：48～50.
［3 ］阎秀菊，吴敏，倪建俐，等．银翘片治疗感冒（风热证）临床疗效及安全性评价［J］.中成药，2006，28（2）：205～208.
［4 ］杜宝俊，王书臣，翁维良．感热宁颗粒治疗感冒的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2000，1（20）：34～36.
［5 ］高铸烨，高双．解表化湿汤治疗夏季感冒33例［J］.中医研究，2005，11（11）：40～41.
［6 ］卢建平，蒋静涵，章辉．银花解毒颗粒治疗流行性感冒风热证的临床研究［J］.中成药，2003，2（2）：126～128.
［7 ］王伟，张燕萍，樊茂蓉，等．中医药治疗流行性感冒研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2005，12（8）：102～104.
［8 ］宋诚，宁选，翟立华，等．体虚感冒合剂防治虚证感冒294例［J］.陕西中医，2003，24（6）：505～507.
风温
【定义】
风温是由风热病邪引起的一种以肺系病变为中心的外感热病。本病初起以发热、恶风、咳嗽、口微渴等肺卫症状为主要表现，具有起病急骤、传变迅速的临床特点。风温是以病因命名的疾病，本病四季皆可发生，因其发病“春月与冬季居多”（《外感温病篇》），故当代有学者有将按发病季节命名的春温、冬温亦视为风温范畴，与传统将“春温”视作伏气温病，而风温为新感温病在病因学认识上有所差异。
【历史沿革】
风温病名最早见载于汉代张仲景《伤寒论》，其中说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”张仲景所说的风温，是指温病误用发汗等治法后，导致伤阴化燥，风火相煽的一种变证。与后世所称之感受风热之邪引起的外感风温病自不相同。
晋代王叔和《伤寒例》也论及风温为病，他说：“若更感异气变为它病者，当依后坏病证而治之……阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。”显然王叔和所论风温，乃指伤寒未愈，复遇风邪而成之热病，与后世所论风温亦是名同而实异。
唐代孙思邈《备急千金要方》引《小品方》之葳蕤汤作为治疗《伤寒论》所述风温的主方，开滋阴解表之先河，具有一定的指导意义。
宋代医家庞安时，对风温病的病因、病位、症状、治法提出了新的看法。他在《伤寒总病论·卷五》中说：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温。四肢不收，头痛身热，常自汗出不解，治法在少阴厥阴，不可发汗，汗出则谵语。”已初步认识到风温病的病因是风邪与热邪相合为患。
风温病作为四时温病中一个独立病种被明确提出来的，始于明代汪石山。他认为春季发生的温病除了有因“冬伤于寒”而致的伏邪温病外，还“有不因冬月伤寒而病温者，此特春温之气，可名春温。如冬之伤寒，秋之伤湿，夏之中暑相同，此新感之温病也”。这里所说的春温，即是指春季感受时令风热之邪而引起的新感风温。这就首先在理论上突破了以往认为春季温病皆由于“冬伤于寒”的传统观念，而且也为风温病的因证脉治奠定了初步的理论基础。
清代，随着温病学说的发展，对风温病的认识也日益深刻和丰富。一些著名温病学家在继承前人理论的基础上，结合自己的临床经验，创造性地总结出了一整套诊治风温的理论和方法，从而形成了对风温病因证脉治较为全面的认识，其中尤以叶天士、陈平伯的贡献最为突出。
叶天士根据《内经》“伤于风者，上先受之”的理论，结合自己的实践体会，首先明确提出了风温病的新概念。他在《温热论·三时伏气外感篇》中说：“风温者，春月受风，其气已温。经谓春病在头，治在上焦。肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络。”不仅明确了风温是感受时令风温之邪所致的外感热病，而且还阐明了其病机特点、传变趋向以及治疗原则等。叶氏在《温热论·外感温热篇》中，对“温邪上受，首先犯肺”的外感温病，从病因病机、辨证治疗等方面，作了更全面、更系统的论述，这是学习和研究风温病最重要的两部文献。
陈平伯所著的《外感温病篇》，也是系统论证风温病因证脉治的一部专著。对风温病的发病季节、病因病机、初起特点、演变过程及其证治等均作了详尽的阐述。在理论上以“风温内袭，肺胃受病”作为病机总纲，再结合卫气营血辨析传变过程中的不同证治。无论处常处变，皆有证可辨，有法可循，对指导临床具有很高的实践价值。
此外，清代一些著名温病学家如吴鞠通、吴坤安、王孟英等，都在叶氏等理论基础上，从不同方面对风温病的因证脉治作了阐发和补充，从而进一步丰富了风温病辨证施治的内容。
但须指出，在清代亦有少数医家根据《内经》“冬伤于寒，春必病温”的理论，把风温作为伏寒化热的伏邪温病看待。如雷少逸认为，风温病的发生，是因冬令受寒，伏而未发，至春复因外感风邪而诱发。尽管其所述的具体证候和治疗与叶、陈等氏所述的外感风温基本一致，但在病因的理论分析上则迥然有异。
【范围】
根据本病好发于冬春季节，病变以肺系症状为重点，容易出现逆传心包等临床特点，西医学某些呼吸系统急性传染病、感染性疾病，如流行性感冒、急性支气管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等与本病相似，均可参考本篇辨证论治。
【病因病机】
风温病的病因是风热病邪，与正气不足，调摄不当亦有关系。其病机特点是邪气由表入里，首犯肺卫，按卫气营血传变，传变迅速，易化燥伤阴。病位以肺为主，常可累及三焦。病理因素为火热病邪，病机性质初中期属热属实，因两热相搏，可耗气伤阴，后期病亦有属虚或虚实相兼者。
一、病因
1．外感风热 风热病邪是为风温的主要致病因素，外感风热病邪其途有三：一为风夹温邪，由于春季风气当令，阳气升发，气候渐暖，故风邪易与温热之气相合而为风温病邪，正如《温病条辨·上焦》说：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”二为风从“热化”，《素问·四气调神论篇》说：“春三月，此为发陈。”万物欣欣向荣，气候转暖，阳动为风，风从“热化”而发为风温。叶天士在《温热论·三时伏气外感篇》所说：“风温者，春月受风，其气已温。”即为“热化”说的代表理论。三为非时之暖风，冬季虽属寒气当令，但如气候反常，应寒反暖，或“冬初气暖多风”，亦可导致风从热化，形成风热病邪，故冬季亦有因感受非时之暖而发生风温的，因其发于冬季，故亦称冬温。所以陈平伯说：“风温为病，春月与冬季居多。”（《外感温病篇》）
2．卫外不固 《灵枢·百病始生》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”可见风热之邪能否侵袭人体，或侵袭人体后是否发病，则取决于机体抗御病邪的能力即正气的强弱。
3．调摄不慎 生活起居不当，过分疲劳，贪凉受冷，均可损伤机体正气，影响卫气的卫外防御功能而导致外邪的侵袭发病。风温病的发生，所以常在过分劳倦或突然着凉受冷的条件下而诱发，就是由于肺卫卫外功能下降，不能抗御外邪的缘故。
二、病机
1．首犯肺卫 肺居上焦，上通于鼻，外合皮毛，主一身之表；而风为阳邪，其性轻扬，具有升散和疏泄的特点。所以风热之邪侵袭人体，多从口鼻而入，先犯上焦肺卫。“肺主气属卫”，风热犯肺，外则卫气郁阻，皮毛开合不利；内则肺气不宣，肃降失职。以致产生发热恶寒，咳嗽等肺卫失宣的证候。这是本病初起的基本特点，亦是“温邪上受，首先犯肺”发病规律的具体体现。
2．化燥伤阴 风邪与温邪俱属阳邪，两者结合为患，则势必“两阳相劫”，阳热偏胜。“阳胜则阴病”（《素问·阴阳应象大论篇》），热易伤津耗液，即叶天士谓：“风夹温热而燥生。”表现在临床证候上，初起即发热重、恶寒轻，口渴，苔薄白而舌边尖红，脉浮且数；津伤显著者，还可见唇干鼻燥、舌上少津等清窍干燥征象。“阴静阳躁”（《素问·阴阳应象大论篇》），两阳相劫，阳热躁动则“热变最速”，所以风温病传变迅速，疾病过程中易较快地由表传里，由卫气传入营血，由上焦传入中下焦，后期尤易导致肝肾阴伤的病机变化。
3．顺逆传变 风温初起邪在肺卫，如邪势不甚，且得及时清解，则其病即可终止发展，获得早期治愈。否则邪不外解，势必向里传变，由卫分而渐次传入气分、营分，甚则血分。此为顺传；若由卫分径至心包或营血，称之为“逆传”。
邪入气分后，其病位尚在上焦、中焦之分。邪在上焦气分者，多表现为邪热壅阻肺气，或热邪郁聚胸膈；传入中焦气分者则病在阳明胃肠，而为阳明无形热邪亢盛，或为有形实邪结聚，亦可因肺热下移大肠而成肠热下利。阳明气分邪热不解，除可内陷营血外，还可深入下焦，劫灼肝肾之阴，而致证候由实转虚。热邪逆传心营与顺传中焦者由气入营，传变过程虽有所不同，但热在心营的病机变化并无差异。轻则热灼营阴、扰乱心神；重则热陷心包，骤闭清窍；营热深入，还可产生耗血动血之变。
综上可见，风温的病因是外感风热病邪，病位以肺为主，可累及三焦。肺卫之邪内传入里，既可顺传气分，壅阻肺气，郁于胸膈或传入阳明，亦可直接内陷心营。病程中易于化燥伤阴，尤多肺胃阴伤表现；后期邪传下焦，则可产生肝肾阴伤，“邪少虚多”的病机变化。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
风温病是一个多发病、常见病，不分年龄性别均可罹患。其诊断主要依据以下几个方面。
（一）发病特点
以春季及冬季发病为多，发病多急骤，发病过程中病变变化较多，一般传变迅速，风热病邪除了可以顺传气分，深入营分、血分以外，还可不经气分，迅即逆传心包，深入营血。疾病后期则每易出现肝肾阴亏，虚风内动之变，少数严重病例在病程中还可出现内闭外脱等危重变化。不少病例具有传染性或流行性。
（二）临床表现
发病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口渴、脉浮数，舌苔薄白、舌边尖红等风热病邪侵袭肺卫的见证。据此即可初步诊断为风温。
周围血白细胞计数增高，中性粒细胞增高，并有核左移；或脑脊液检查呈颅压升高及化脓改变；或X线检查可见肺叶或肺段大片均匀致密阴影。
二、鉴别诊断
1．风热感冒 风热感冒亦系风热病邪引起，初起亦邪在上焦肺卫，但其病情多较轻浅，见证以肺卫失宣、清窍不利为主，全身症状不重。一般多见头痛、鼻塞、咳嗽、咽痛、发热不甚、微感恶风。病程较短，数日即愈，很少传变。
2．麻疹 麻疹初起见发热、恶风、头痛、咳嗽等肺卫证候，颇与风温相似。但麻疹以小儿多见，每呈流行性，口腔两颊黏膜靠第1臼齿处可查见麻疹所特有的麻疹黏膜斑，经3～5日即出现皮疹。
3．风寒感冒 初起邪袭肌表，亦见恶寒、发热等卫表证候，与风温初起邪在肺卫亦相类似。但风寒感冒系风寒引起，证属表寒，故恶寒重而发热轻、口和不渴、苔薄白而舌不红、脉浮而不数。其中寒邪束表者，并有身痛无汗、脉象浮紧等见证；风邪伤卫者，则见汗出恶风、脉象浮缓等证。但均与风温初起所见发热重、恶寒轻、口渴、舌边红，脉浮数的表热证候显然不同，一般不难区别。再就传变而论，伤寒、中风留恋卫表阶段较长，必待寒邪化热后传变入里，故其变化不及风温迅速。正如叶天士所说：“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。”（《外感温热篇》）
【辨证论治】
一、辨证
（一）辨证要点
1．察病机传变 风温病的整个发展过程，也就是卫气营血的传变过程，随着病情的发展和病机演变，在卫气营血的不同阶段，会相应地反映出不同的证候类型。掌握了这些不同类型的证候特点，也就能认识卫气营血的不同病机。这对于临床辨证论治，明确疾病的传变趋向，掌握疾病的转归，都很有帮助。辨别卫气营血的病机主要根据临床症状。常着眼于对以下症状的分析：发热类型，恶寒与否；口渴程度，出汗情况，神志表现，有无皮疹；以及舌苔、脉象等变化。清代章虚谷说：“风温病初感，发热而微恶寒者，邪在卫分；不恶寒而恶热，小便色黄，已入气分矣；若脉数舌绛，邪入营分；若舌深绛，烦扰不寐，或夜有谵语，已入血分矣。”简要地指出了卫气营血各个阶段的辨证要点，对临床颇有指导意义。
2．辨病位所在 在风温病发展过程中，不仅在病机传变上有卫气营血之分，而且在病位上也有上、中、下三焦之别。因此临床辨证，在辨卫气营血传变、区别其证候类型的同时，还要辨明病位所在，以便采取更有针对性的治疗方法。一般说，初起邪在卫分，病位多在上焦肺经；传入气分后，则病位差异颇大，不仅有上焦、中焦之别，而且有脏腑部位之异。如邪在上焦气分，病位有热邪在肺和热在胸膈的不同，传入中焦气分，亦有在胃在肠之分。病在营血多涉及上焦心包，有时亦可累及下焦肝经。病之后期，真阴耗损，虚风内动，病位则在下焦肝肾。随着病位所在的不同，病变机制的差异，其临床表现亦各有特点。如邪在上焦肺经气分，临床必有咳嗽、气喘、咯痰等肺经证候可见；热在中焦肠腑，则见腹满、腹痛、便秘等腑实征象，等等。只要掌握了不同病位的特异表现，临床也就不难识其邪之所在，明其病机变化。
3．审虚实转化 风温病系感受外邪为患，在一般情况下，疾病初期，多以实证为主。但有时也会因邪势太盛或正气素虚，迅即出现正虚邪实的变化。若出现正虚邪实则预后严重，必须及时觉察，始能进行抢救治疗。风温病后期，邪热渐解，阴液耗伤，一般则以正虚为主。但也会出现正虚邪恋、虚中夹实的情况。因此临床上必须细致进行观察，四诊合参，全面分析。
（二）证候
根据风温病发展过程中卫气营血的病机传变，其证候可分为卫分证、气分证、营分证、血分证和阴伤气脱证等五大类型。现分述如下。
卫分证
［风热犯肺］
症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。
病机分析：卫分证见于风温病的初期阶段，由于风热侵袭肺卫，卫气郁阻，肺气失宣所致。卫气敷布于肌表，有温养肌腠，司皮毛开合和抗御外邪等作用。风热外袭，卫气与之相争则发热。亦即《素问·调经论篇》所说“卫气不得泄越，故外热”。卫气郁阻，肌腠失却温养则恶寒，皮毛开合失司则无汗或少汗。头为诸阳之会，经气不利则头痛。上述见证均为卫气郁阻所导致，为邪在卫表的基本特点。但由于风温系阳热之邪为患，故多发热重而恶寒轻。“肺主气属卫”，温邪上受，卫气郁阻而肺气亦必失宣，所以邪在卫分多有咳嗽见症。风热之邪易伤津液，故病初口即作渴。苔薄白而舌边尖红，脉浮而数，均为表热的征象。
气分证
风温邪传气分后，由于其侵犯部位不同，病机有异，因而证候表现有多种不同类型。为了有利于指导临床辨证分型，随证施治，根据邪传气分后的病位所在加以分述。
［热壅肺气］
症状：高热，口渴，咳嗽，气喘，咯痰黄稠，甚或痰中带血或痰呈铁锈色；胸闷或痛，苔黄脉数；或痰涎壅盛，喘促不宁，腹满便秘。舌苔黄厚黏腻，脉滑数。
病机分析：热邪壅肺证大多继卫分表证之后出现，为卫分之邪内传入里，壅塞肺气所致。由于卫分表证已罢而气分里热转盛，故恶寒消失而发热反渐加重。热盛则津液必受损伤，所以口渴显著。邪虽入里，但重点在肺，肺气壅塞，宣降失常，故咳嗽加剧，气急而喘。肺热灼液为痰，所以咯痰黄稠。若肺络受热熏灼而损伤，则可见痰中带血或痰呈铁锈色。胸膈为肺脏所居之地，肺热气滞，脉络失和故胸闷胸痛。邪虽在肺，但证属气分范围，所以苔黄而脉数。
若肺中痰热壅盛较甚，肺气不能肃降而上逆，则可见痰涎壅盛、喘促不宁等痰热阻肺的证候；并且可因肺气不降导致肠腑之气壅实不通，而出现腹满、便秘等阳明腑实证候。因肺与大肠相表里，脏腑之间在病机上每相互影响：肺气不降则腑气难行；腑气不通，则肺气不能肃降。两者互为因果，而致脏腑合病。
［热郁胸膈］
症状：身热口渴，心中懊
，烦闷不舒，舌苔薄黄；或胸膈烦热如焚，烦躁不安，口渴唇焦，龈肿咽痛，便秘不通。苔黄舌红。
病机分析：风温之邪由肺卫内传入气，病在上焦，除易于壅塞肺气外，还常郁聚于胸膈之间。其病机每与心胃有关。因心居胸中，膈连心胃间，所以胸膈有热，易致心胃火燔。但其中又因邪势轻重而病机、证候有异。邪热较轻，扰及胸膈者，病机以胸膈气机不畅，心神不宁为主，见症以心中懊 、烦闷不舒为主要表现，发热、口渴均不太甚，苔亦薄黄；若邪热较甚，熏灼胸膈，则胸膈间热邪燔炽、心胃火炎为主要病机，其症除见胸膈烦热如焚外，并有烦躁不安、心神不宁之心火上扰和口渴唇裂、龈肿咽痛的胃火上炎双重表现。若因胃热内燔而致肠腑燥结者，则可见大便秘结不通。由于邪热较甚，所以苔黄而舌质亦红。
［热入阳明］
症状：壮热烦渴，面赤大汗，苔黄燥，脉洪数；或面赤身热，烦渴呕逆，心下痞满、疼痛，大便不通，舌苔黄浊；或潮热谵语，腹部胀满疼痛，大便秘结或纯利稀水，苔黄厚焦燥；或身热口渴，下利黄色稀便，肛门灼热，苔黄脉数。
病机分析：阳明包括胃肠，位居中焦。风温之邪由上焦肺卫向下顺传中焦，则进入阳明气分。热入阳明因病位、病机等的差异，而又有经证、腑证等类型之分。
阳明经证的病机特点是：热邪入里，正邪剧烈抗争，以致里热亢炽而胃津受损。里热蒸腾于外则肌肤壮热；热邪蒸迫津液外泄则汗多；热盛津伤则口渴引饮。阳明之脉萦于面，热邪循经上冲则面部红赤。苔黄燥、脉洪数均为气分无形邪热亢盛之征。综观身热、面赤、口渴诸症，虽属阳明胃热之证，但病机并不局限于胃，而是邪正剧争，气分无形邪热蒸腾内外的全身反映。
若热传中焦，与湿痰浊邪搏结于胃脘，导致气机阻滞，胃失和降，则成痞满结胸之证。其证心下痞满疼痛，舌苔黄浊为本证的主要特点。本证古代虽有“结胸”之称，但究其病位，实在中焦胃脘。叶天士说：“再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之”（《外感温热篇》）。邪结于内，胃失和降，以致上为呕逆，下则大便不通。
阳明腑证为热邪传入肠腑，与粪便相结而成有形实邪结聚之证。燥屎内结，肠腑传导失常，则大便秘结或纯利稀水；实邪内聚，腑气壅滞，则腹满胀痛拒按；阳明实热郁蒸，上乘心神，则潮热谵语。苔黄厚焦燥为有形实邪结聚之征。
若肺经之热邪下移大肠，肠腑传导功能因热邪蒸迫而亢进者，则成肠热下利之证。因证属热利，故所下多为黄色稀便，臭秽较甚，肛门并有灼热之感。
营分证
又可按其病机深浅分为热入心营和热闭心包2个类型。
［热入心营］
症状：身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐。舌质红绛，脉象细数。
病机分析：风温热入心营，除由气分传入外，亦有由卫分直接内陷而成的。其病机主要是热邪劫灼营阴，扰乱心神，波及血络。热炽营中，营阴受损，则身热夜甚，口干而不甚渴饮。“营气通于心”，营分之热扰乱心神，则心烦不寐，甚或时有谵语。营血同居脉中，营分之热走窜肌肤血络则斑疹隐隐。舌红绛，脉细数，为营热蒸腾，营阴受损之征。
心营之热若进而灼液为痰，蒙闭心窍，则为热闭心包之证。
［热闭心包］
症状：神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷。舌謇，舌质深绛。
病机分析：风温热传心营，蒙闭包络，堵塞窍机，扰乱神明，是热闭心包的主要病机。因其形成每由肺卫之邪突然内陷而导致，故有“逆传心包”之称。心包为心之外卫，主神明所出，有“清窍”之称。热邪内陷，扰乱神明以致神昏谵语或昏愦不语。舌为心之苗，心包热盛，机窍不利，则舌謇涩而色深绛。热邪内陷，阳气郁遏，则身体灼热而四肢厥冷，此即“热深厥亦深”的热厥之候。
血分证
风温病邪深入血分，按其病机的差异，又可分为热盛动血和瘀热互结2种证型。
［热盛动血］
症状：全身斑疹密布，吐血、咳血、便血、溲血，身体灼热，烦躁，甚或谵妄狂乱，或见四肢抽搐，舌质深绛，脉细数或微数。
病机分析：热入血分，血热炽盛迫血妄行，扰乱神明，是热盛动血的主要病机。血行脉中周流全身，热邪深入，迫血妄行，则外发斑疹，或为吐血、咳血、衄血、便血、溲血。心主血、主神明，血分之热扰乱心神，则灼热躁扰，甚或狂乱谵妄。肝为风木之脏，主藏血液，血分之热深入肝经，熏灼筋脉而挛急，则可见手足抽搐甚或角弓反张的热盛动风征象。由于热入血分较热在营分邪势更为深重，所以舌质深绛甚或紫绛，脉象细数或微数。
［瘀热互结］
症状：少腹硬满急痛，大便秘结或色黑，谵妄如狂，舌质紫绛或有瘀斑，脉沉实。
病机分析：瘀热互结证的形成，主要由于热入下焦血分与瘀血搏结所致。亦即《伤寒论》所论述的蓄血证。瘀血蓄积于下焦，气滞血凝故少腹硬满疼痛，大便秘结或呈黑色，瘀热上攻，扰乱心神，所以谵妄如狂。舌质紫绛或有瘀斑，为瘀热互结之证。脉沉实为有形实邪内结的表现。
阴伤气脱证
按其病位病机，可分为肺胃阴伤、肝肾阴伤、正气外脱等3个类型。为风温病的后期表现。
［肺胃阴伤］
症状：身热已退或仅有低热，干咳少痰，口干作渴，舌燥少津。
病机分析：风温邪热渐解，而肺胃阴液损伤未复，是本证的主要病机。故多见于风温邪从上、中焦气分而解，未及营血和下焦肝肾的恢复期阶段。津伤肺燥，肃降失职，则干咳少痰；胃津损伤，不能上濡，则口干舌燥而作渴。由于邪热已解，故大多身热退净，即使仍有低热，亦多系阴伤不能制阳所致。
［肝肾阴伤］
症状：身热不甚，手足心热盛于手足背，口干齿焦，神倦耳聋，或见手指蠕动，甚则瘛疭，心中憺憺大动。舌干绛少苔，脉象虚大。
病机分析：风温热邪久羁不解，每易深入下焦，劫灼肾阴，导致真阴欲竭，阳不潜藏，甚或“水不涵木”，虚风内动，而成肝肾阴伤之证。因其病机以真阴虚损为主，而邪热已不太甚，所以吴鞠通称为“邪少虚多”。
肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳。温邪久羁不解，势必深入下焦，劫灼肾阴。肾阴受损，阳不潜藏，则虚热内生，以致证见低热，手足心热尤甚。阴液不能上滋，则口干舌燥，牙齿焦枯。肾开窍于耳，阴精耗损不能上承，则耳聋失聪；阴精不能荣养心神，则神疲倦怠，脉象虚大，甚或心中憺憺大动。
肝肾同居下焦，“乙癸同源”，肝木赖肾水以涵养。若肾阴耗损太甚，肝木失却涵养，则可导致虚风内动。肝主筋脉，阴精耗损，筋脉失于濡养则挛急，故手指蠕动，甚或出现瘛疭的动风征象。
［正气外脱］
症状：发热骤退，汗出不止，面色苍白，呼吸短促，烦躁不安。脉象微细短促。
病机分析：本证多见于风温重证患者。由于邪热太盛，邪正剧争，正气不支，骤然外脱而成。正气暴脱于外，津液不能内守，则身热骤退，大汗淋漓；气虚不足以息，则呼吸短促；心神不能内守则烦躁不安；血脉运行失其常度，则面色苍白，脉象微细而促。
二、治疗
（一）治疗原则
风温系阳热之邪为患，故治疗以泄热透邪，顾护阴液为基本原则。具体治疗应根据卫、气、营、血的不同阶段和脏腑病位的不同，采用相应的治法以体现泄热救阴的原则。初起邪在肺卫，治以辛凉解表、疏风泄热。邪传气分，治以清气泄热为主，并根据病位病机的不同，合以宣肺、化痰、凉膈、开结等法；若邪结肠腑，则治宜攻下泄热。热在营血，治以清营凉血；热闭心包，合以清心开窍；热盛动风，兼以凉肝息风。后期邪热渐解，阴液损伤，治以滋阴养液为主。病程中正气暴脱，当及时采用益气固脱之法。
（二）治法方药
卫分证
［风热犯肺］
治法：辛凉解表。
方药：常用方为银翘散。方中金银花、连翘轻清泄热，荆芥、豆豉、薄荷辛散透表，牛蒡子、桔梗宣开肺气，竹叶、芦根、甘草泄热生津。共奏解表、泄热、宣肺之效。临床可根据具体证情随证加减：发热高加鸭跖草凉解退热；口渴较甚，可加天花粉、石斛生津清热；头痛剧烈加野菊花清利头目；项背强加葛根以解肌舒经；咽肿痛加玄参、土牛膝根、蒲公英清咽解毒；咳稠浓痰加黄芩、知母、贝母清肺化痰。
气分证
［热壅肺气］
治法：清热宣肺。
方药：可选用麻杏石甘汤。方以麻黄、杏仁开宣肺气，石膏辛寒，与麻黄配伍透热于外，甘草甘缓，调和诸药，诸药合和，使本方有开宣肺气、辛凉泄热之功，但该方清肺化痰之力尚嫌单薄，临床宜加黄芩、知母、鱼腥草、金银花、金荞麦等以助清肺化痰之效。胸痛较著可加桃仁、郁金活络止痛；咯血加茜草炭、白茅根、侧柏炭凉血止血。若痰热壅盛，肺气不降，腑气不通宜用宣白承气汤，以杏仁、瓜蒌皮宣肺化痰，石膏、大黄清热攻下。
［热郁胸膈］
治法：轻清泄热，解热除烦。
方药：可选用栀子豉汤，并可根据证情酌加黄芩、贝母、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶等以清热解郁，利气宣痹。若邪热较盛，燔灼胸膈，则治宜凉膈散凉膈泄热。方中连翘、薄荷、竹叶、栀子、黄芩清泄胸膈之热，大黄、芒硝通腑泄热，导火下行，共奏清上泄下之效。
［热入阳明］
治法：气分无形邪热亢炽者，治以清气泄热；热传肠腑而成阳明腑实证者，治以苦寒攻下。
方药：清气泄热可选用白虎汤为主方。本方属辛寒之剂，具有清气保津、透热外达的作用。热毒盛者可加金银花、连翘、板蓝根、大青叶等清解热毒之品；若邪热化火者，可佐以黄连、黄芩等清火之品；津伤显著者，可加石斛、天花粉、芦根等生津之品。
若热邪与痰浊搏结胃脘而成结胸证者，治宜苦辛通降，用小陷胸汤。方以黄连、半夏清热化痰、降逆和胃，瓜蒌宽胸化痰，并可加枳实利气开结。
热传肠腑而成阳明腑实证者，可选用苦寒攻下之大承气汤或调胃承气汤以通腑泄热，导滞通便。若阴津损伤较甚，可用增液承气汤；兼小肠热结，小便短赤灼热者宜用导赤承气汤；邪实而正虚者，宜用新加黄龙汤攻补兼施。
若肺经邪热下传大肠，而成肠热下利者，治宜清肠止利，可选用葛根黄芩黄连汤。
营分证
［热入心营］
治法：清营泄热，透热转气。
方药：可选用清营汤为主方。方以犀角（水牛角代）、黄连清心营之热，生地、玄参、麦门冬凉营养阴，丹参和营通络，佐以金银花、连翘、竹叶轻清泄热，透邪外达。若热已入营而气热犹炽者，可合以白虎汤清气泄热，或用加减玉女煎以石膏、知母清气泄热，生地、玄参、麦门冬凉营养阴。
［热闭心包］
治法：清心开窍。
方药：可选用清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。清宫汤方用玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（水牛角尖代）、连心麦门冬，作用主要在于清心包之热，合以安宫牛黄丸或至宝丹增强开闭通窍之效。若兼肝风内动，可加用羚角（水牛角代）、钩藤，并以紫雪丹易至宝丹、牛黄丸送服，以收开窍息风之效。兼腑实便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。痰涎壅盛者，合以竹沥、竺黄或送服猴枣散以清化痰热。
血分证
［热盛动血］
治法：凉血散血。
方药：犀角地黄汤。方中犀角凉血解毒，生地、丹皮、芍药凉血活血。热毒盛加大青叶、板蓝根、紫草清解血分；气热仍盛加用白虎汤清气泄热，或用化斑汤气血两清；热毒化火充斥气血，用清瘟败毒饮清热泻火、凉血解毒；出血不止加茜草炭、白茅根、小蓟炭等凉血止血；血络瘀滞加桃仁、丹参、赤芍活血散血；热毒动风加羚羊角（山羊角代）、钩藤凉肝息风；热闭心包合用安宫牛黄丸清心开窍。
［瘀热互结］
治法：通瘀破结。
方药：桃仁承气汤。方以桃仁、当归、芍药、丹皮活血散血，伍以大黄、芒硝攻下泄热，通其瘀结，以期瘀血热邪从下而解。
阴伤气脱证
［肺胃阴伤］
治法：甘寒生津，滋养肺胃。
方药：沙参麦冬汤。方中沙参、麦门冬、玉竹、天花粉滋养肺胃津液，桑叶清透余热，扁豆、甘草和养胃气。肺热未尽可加知母，胃津受伤较甚可加石斛，咳甚可加杏仁，纳呆可加谷芽等。
［肝肾阴伤］
治法：咸寒救阴，滋补肝肾。
方药：可选用加减复脉汤，方用地黄、阿胶、麦门冬、白芍滋养肝肾之阴，炙甘草生津扶正，麻仁润燥。虚风内动宜加牡蛎、鳖甲、龟版（即三甲复脉汤）介类潜阳、平息虚风；或用大定风珠滋养肝肾，潜阳息风。
若热灼肾阴而心火亢盛，以致“真阴欲竭，壮火复炽”者，治宜滋阴清热，用黄连阿胶汤。病后阴伤未复，余邪留于阴分，以致夜热早凉、热退无汗者，治以滋阴透邪法，方用青蒿鳖甲汤。
［正气外脱］
治法：益气固脱。
方药：生脉散。本方由人参、麦门冬、五味子组成，有益气固脱、敛汗救阴之效。若阳亦外亡，宜加附子回阳救逆；汗出不止，可加龙骨、牡蛎止汗固脱。脱止阳回后，若邪热仍炽，则应按邪之所在辨证施治。
关于风温病的治疗禁忌，根据临床经验，大体有三：
一是解表忌辛温发汗。风温初起邪在肺卫，治疗只宜辛凉轻透，切忌辛温燥烈之品强发其汗，以免助热化火、伤津耗液而造成严重后果。章虚谷说：“盖以寒邪阴凝，故须麻桂猛剂。若温邪为阳，则宜轻散，倘重剂大汗而伤津液，反化燥火，则难治矣”（叶香岩《外感温热篇》注，转引自《温病学释义》）。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》又进一步指出：“太阴温病不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。”
二是清热不可早用寒滞。邪热初传气分，只宜轻清宣气；里热蒸腾于外，亦只宜辛寒之剂清气泄热，透邪外达。不可早用苦寒沉降和滋润腻滞之品，以免遏邪内伏和滋腻留邪，而病复难解。王孟英指出：“风温流连气分……但宜展气化以轻清……虽不可遽用寒滞之药，而厚朴、茯苓亦为禁剂。”章虚谷指出“清气热不可寒滞，反使邪不外达而内闭，则病重矣”。
三是滋阴须防留邪。风温后期邪热已解，阴伤未复者，治当以滋阴为主；但若邪热亢盛，则不可滥用滋阴，以免腻滞留邪。即使邪盛伤阴亦只宜在清热中佐以滋阴。吴鞠通所说“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉”（《温病条辨·下焦篇》）即是此意。
（三）其他治法
1．单方验方 鱼腥草、鸭跖草、半枝莲、野荞麦根各30克，虎杖根15克，煎服。可用于风温的卫分、气分阶段。
2．中成药
（1）双解素注射液：用法：每日9～30克/千克体重，视病情肌内注射、静脉点滴或静脉推注。适用于风温病卫、气、营、血各个阶段。
（2）双黄连粉针剂3克，加入5％葡萄糖注射液500毫升中静滴，每日1次。适用于气分阶段。
（3）柴胡注射液2～4毫升肌内注射，每日1～2次。适用于卫分、气分阶段。
（4）清开灵注射液40毫升，加入5％葡萄糖氯化钠注射液500毫升中，静脉点滴，每日1次。适用于营分、血分阶段。
【转归及预后】
风温病的整个发展过程，也就是卫气营血和三焦所属脏腑病机的相互转化过程。这个过程体现了病情转归的由表入里、由浅入深和由实转虚。一般说，风温卫分之邪如不外解，则每多传入气分，进而深入营分、血分，但亦有邪热入里后始终在气分流连不解的。若病情呈暴发性突变，则卫分之邪可不经气分而直接内陷营分。邪入营分后，如治疗得当，则邪热犹可外透，转出气分而解，否则便进一步深入血分。
以三焦所属脏腑的病机传变而论，其演变过程是：初起邪在上焦肺卫，肺卫之邪不得外解，势必向里传变，其趋向一般有如下两途：一是向下顺传中焦阳明胃肠，进而深入下焦肝肾；一是上焦肺卫之邪不向下传中焦阳明，而径自内陷心包，因其病情见暴发性突变而与一般渐进性发展者不同，故称之为“逆传”。
以病情的虚实转化而言，风温初期、中期邪热亢盛，病以实证为主；后期阶段邪热渐解而阴液损伤，则转化为以虚为主，但亦有邪热未解阴液已伤而表现为虚实夹杂的。还有在邪热亢盛阶段虽以实证为主，可也有因邪势深重，正不胜邪，而致正气溃败、邪气内陷造成内闭外脱的。这种病情骤然由实转虚的变化，病势大多危急，如不及时救治，每可造成严重后果。
风温病的预后，主要决定于邪热的轻重，传变的浅深和正气、阴液损伤的程度。一般说，邪势不盛，传变不深，病程中无“逆传”、内陷的厥脱之变，后期阴伤而未至耗竭，其预后大多良好；反之邪势深重，传变急骤，而有闭窍动风、伤络动血以及正气暴脱、肝肾阴竭等变化者，则预后多较严重。
【预防与护理】
增强正气，提高机体防御外邪的能力，是预防本病的重要环节。同时注意生活起居方面的卫生，如避免过度疲劳，注意保暖，防止受寒，保持居室清洁通风等，对预防本病亦具有重要意义。此外，在本病流行季节可选用贯众、板蓝根、忍冬藤等煎服以预防。
风温病须卧床休息，多饮开水、果汁，进流汁饮食。应保持环境安静，居室须注意空气流通，但要避免直接吹风。注意体温护理，合理增减衣被，勿过寒过热。神昏、痉厥时，要及时清除呼吸道的分泌物，防止痰涎等阻塞气道，以免窒息之类意外事故的发生。
【现代研究】
近十年来，各地应用温病学中风温等有关理论和方法，对西医学中某些呼吸系急性传染病和感染性疾病，如流行性感冒、肺炎、流行性脑脊髓膜炎等进行了临床观察和研究，都取得了一定效果。
（一）中医药治疗大叶性肺炎
1．辨证论治 对于大叶性肺炎的辨证论治，基本上都贯穿了随证立法、依法选方的精神。杨氏等［1 ］ 采用中医辨证治疗急性肺炎61例，分风热犯肺型用银翘散加味（金银花、连翘、鱼腥草、杏仁、芦根、桔梗、矮地茶、桑叶、牛蒡子、薄荷、柴胡、甘草）；痰热壅肺型用自拟清肺汤（金银花、鱼腥草、板蓝根、柴胡、全瓜蒌、贝母、桑白皮、桔梗、石菖蒲、杏仁、法夏）。并与西医学常规治疗的52例肺炎进行对照观察。结果2组疗效比较差异无统计学意义，但退热时间及疗程比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。陈氏［2 ］ 对168例急性肺炎，辨证分为热在肺卫证，治以宣肺解表，清热化痰，方用银翘散加清热化痰之品；痰热壅肺证，治以宣肺平喘，清热化痰，方用麻杏石甘汤加清热化痰之品；热陷心包证，治以清宫汤加金银花、栀子，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，另配合西医药抢救；气阴两伤，余热不尽证，治以滋阴养气清肺余热，方用桑杏汤加减。结果痊愈100例，好转60例，未好转2例，总有效率98％。
2．专方治疗 在中医和中西医结合治疗大叶性肺炎的医疗实践中，不少研究者根据对大叶性肺炎病因病机的认识，采用清热解毒、宣肺化痰的专法治疗，而组方用药则不尽相同。汤氏［3 ］ 采用平喘饮（生石膏、生地、玄参、金银花、知母、半夏、杏仁）治疗急性喘息性肺炎206例，总有效率98.6％。谢氏［4 ］ 应用麻杏石甘汤加味（炙麻黄、生甘草、石膏、薏苡仁、芦根，桑白皮、地骨皮、黄芩）随证加减，治疗风温肺热型肺炎50例，结果：痊愈22例；临床治愈15例；好转7例；无效6例。总有效率为88％。苑氏等［5 ］ 采用麻杏石甘汤加减化裁，配合中草药灌肠（大黄、黄柏等）治疗肺炎30例，结果痊愈者24例（80％），临床治愈6例（20％），有效率为100％。缪氏等［6 ］ 应用清热化痰、活血化瘀之自拟清肺汤（苇茎、鱼腥草、黄芩、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、川贝、丹参、甘草），治疗109例老年性肺炎，结果显效50例，有效47例，无效12例，总有效率为89％。
（二）中医药治疗传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎（简称“非典”），是一种由冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。WHO将其命名为严重性急性呼吸窘迫综合征（severe acute respiratory syndromes, SARS）。其临床表现为肺炎，在家庭和医院有聚集感染现象，有比较强的传染力。2002年冬至2003年春季曾在我国华南、华北、华东等地区及世界其他范围内流行，中医药为当年抗SARS所取得的胜利作出了突出贡献。
1．病因病机 上海防治SARS中医专家组［7 ］ 认为SARS属中医温病范畴，病因为感受风温之邪或疫毒时邪。病位主要在肺，基本病机特点为风温、疫毒或挟湿或挟瘀壅阻肺络，耗气伤阴，甚则肺之化源绝，出现憋闷、喘脱之危象。余氏等［8 ］ 认为SARS的病机性质为疫毒、湿、痰、瘀、虚。病机上具有上、中、下三焦传变的特点，7例患者中有3例发病初期有“肺热内郁，风邪束表”的表现，有4例初期具有病邪直入中焦肺胃为“肺胃热盛，湿浊内蕴”的表现，中焦重证多以“肺热腑实，痰浊瘀阻”为主，疾病若进一步发展则出现逆传、内陷，邪入下焦，多表现为“内闭外脱，气阴耗竭”。若逐渐恢复，多为正虚邪恋，气阴两伤，或肺脾或肝肾不足，挟湿挟瘀为特点。朱氏等［9 ］ 对确诊的61例SARA患者入院时的中医证候（卫气营血辨证）资料进行回顾性分析、统计，结论是SARS病例多以发热为首发症状，并以中、高热型为主；肺系症状以咳嗽、恶寒、咽痛多见，而胸闷、胸痛、气促等出现率较低；中焦湿热证候与疼痛表现常见；早期绝大多数病例处于卫、气分阶段，各阶段均多有挟湿表现。
2．治法方药 SARS的治疗上，有采用辨证论治、分期论治、分期与辨证论治相结合、专方治疗等多种形式。胡氏等［10 ］ 对48名SARS患者（其中包括3名病危及10名病重患者）采用中西医结合治疗，中医采用卫、气、营、血分期论治。病变初期在卫，治以银翘散、桑菊饮和《千金》苇茎汤加减。中期在气，治以麻杏石甘汤、白虎汤、麻杏二三汤、黄连解毒汤、定喘汤及升降散、《千金》苇茎汤、泽漆汤加减。极期在营，治以清营汤、《千金》苇茎汤、清宫汤、清瘟败毒饮、犀角地黄汤等加减。末期在血，治以《千金》苇茎汤、清宫汤、犀角地黄汤、五皮饮等加减。脱证加用生脉散、四逆汤或独参汤，并静点生麦注射液、参附注射液或生脉注射液治疗。恢复期邪去正虚，治以竹叶石膏汤、沙参麦冬汤、益胃汤、生脉饮、归芪补血汤、三仁汤等。结果除1名病危患者转院继续治疗外，其余47名患者均康复出院。何氏［11 ］ 以清热化湿法结合西医治疗SARS10例，辨证多为风温挟湿，早期热势不盛时多治以疏风清热、透表化湿，方用藿朴夏苓汤加味或银翘散加减或两方合用加减；中期热势较盛时以清热化湿解毒为主，方用甘露消毒丹加减（热毒炽盛者用清瘟败毒饮加减）；恢复期治以宣气醒胃、清涤余邪，或益气养阴，方用薛氏五叶芦根汤加减或生脉散、沙参麦冬汤。结果10例均痊愈出院，平均住院日9日。
分期与辨证论治相结合是当年治疗SARS的主要形式，国家中医药管理局［12 ］ 组织专家制定SARS中医药防治技术方案，方案规定：①早期：热毒袭肺证，选方银翘散合麻杏石甘汤加减（麻黄、炒杏仁、生石膏、生甘草、金银花、连翘、牛蒡子、黄芩、鲜芦根、苏叶、羌活、防风）。湿热阻遏证，选方三仁汤合升降散加减（杏仁、生苡仁、白蔻仁、滑石、白通草、竹叶、厚朴、法半夏、羌活、僵蚕、片姜黄、蝉衣、苍术、黄芩、青蒿、苏叶）。表寒里热挟湿证，选方麻杏石甘汤合升降散加减（炙麻黄、生石膏、炒杏仁、生甘草、僵蚕、蝉衣、片姜黄、薄荷、金银花、连翘、黄芩、鲜芦根、生薏苡仁、苍术、羌活）。②中期：疫毒侵肺，表里热炽证，选方清肺解毒汤加减（生黄芪、金银花、柴胡、黄芩、炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、青蒿、生薏苡仁、瓜蒌皮、桔梗、薄荷）。湿热蕴毒证，选方甘露消毒丹加减（生石膏、杏仁、茵陈、虎杖、白豆蔻、滑石、僵蚕、蝉衣、苍术、石菖蒲、柴胡、黄芩、连翘、薄荷）。湿热郁阻少阳证，选方蒿芩清胆汤加减（青蒿、竹茹、法半夏、赤茯苓、黄芩、炒杏仁、陈皮、生薏苡仁、枳壳、滑石、苍术、郁金）。热毒炽盛证，选方清瘟败毒饮加减（生石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、黄芩、连翘、知母、丹皮、赤芍、玄参、桔梗、生甘草）。③极期：痰湿瘀毒，壅阻肺络证，选方活血泻肺汤加减（生黄芪、金银花、当归、赤芍、泽兰、丹皮、旋覆花、车前子、葶苈子、紫菀、桑白皮、生薏苡仁、生甘草）。湿热壅肺，气阴两伤证，选方益肺化浊汤加减（西洋参、山茱萸、杏仁、生石膏、知母、贝母、藿香、柴胡、连翘、苍术、石菖蒲、郁金）。邪盛正虚，内闭喘脱证，选方参附汤加减，送服安宫牛黄丸或大剂量静脉点滴生脉注射液或参附注射液及清开灵注射液，并用参附汤送服安宫牛黄丸。④恢复期：气阴两伤，余邪未尽证，选方李氏清暑益气汤加减（西洋参、生白术、五味子、麦门冬、沙参、炙枇杷叶、丹参、当归、赤芍、茯苓、生薏苡仁）。肺脾两虚证，选方参苓白术散合葛根芩连汤加减（党参、炒白术、黄芪、炒山药、茯苓、焦山楂、木香、黄连、葛根、黄芩、金银花炭、地榆炭、生甘草）。林氏等［13 ］ 中西医结合治疗SARS103例，中医采取辨证分期用药，其分期方式及用药大体与国家中医药管理局组织专家制定的SARS中医药防治技术方案相同。结果：103例中治愈96例（93.2％），死亡7例（6.8％）。
专法专方治疗。广州中医药大学一附院急诊科［14 ］ 共收治SARS37例，采用中药针剂（清开灵注射液与鱼腥草注射液）、专方（僵蚕、蝉蜕、桔梗、甘草、玄参、马勃、蚤休、岗梅根、柴胡、厚朴）与辨证论治相结合治疗，结果全部病例病情得到有效控制，平均退热时间2.96日，胸片炎症吸收6.20日，平均住院日数8.86日。陈氏［15 ］ 等对已热入气分或气营两燔症状的SARS28例，在西医常规治疗的同时，运用清瘟败毒饮治疗，结果26例痊愈出院，2例重症患者死亡。
（三）中医药治疗流行性脑脊髓膜炎
1．辨证论治 诚氏［16 ］ 主张辨证施治治疗流脑，分卫气型，相当于西医学普通型发病初起，治宜疏表清热解毒，用银翘散加减；营血型，相当于西医学普通型之菌血症或脑膜炎阶段，治宜清热凉血，用清瘟败毒饮加减；脱证型，相当于西医学暴发型之周围循环衰竭之表现，治宜回阳救逆，用参附龙牡汤加减；闭证型，治宜清热解毒，开窍息风，用清瘟败毒饮加紫雪丹等。
2．专方治疗 针对流脑的病因病机和临床特点，制订有效专方，是中药治疗流脑的重要途径之一。覃氏等［17 ］ 采用中西医结合治疗流行性脑脊髓膜炎5例，中医以清瘟败毒饮为基本方随证加减，邪入心包者（2例）加强息风止痉、醒脑开窍；气营两燔者（2例）加强透营转气，解毒化斑；卫气同病者（1例）加疏风透表中药。各证型均加大黄泄下通便以急下存阴。结果表明，清瘟败毒饮为主中西医结合治疗流行性脑脊髓膜炎，具有疗效好（平均住院日数8日），退热较快（平均2.4日）、神志转清迅速（1日之内）、病情无反复的优点。崔氏等［18 ］ 采用清热解毒，凉血息风，清热开窍治法，方用清凉败毒饮加减：生石膏、大青叶、板蓝根、知母、黄连、黄芩、金银花、龙胆草、小蓟、地榆、钩藤、水牛角，并给予安宫牛黄丸。配合西医脱水、抗感染等治疗，抢救重症流行性脑膜炎脑疝嵌顿1例获得成功。
大叶性肺炎、传染性非典型肺炎、流行性脑脊髓膜炎都是病情比较严重的急性病。按照中医温病理论，进行辨证论治，以及中西医结合辨病治疗，取得了比较满意的效果，从而也有力地说明中医是能够治疗急性病的。
【小结】
风温是由风热病邪引起的急性外感热病，多见于冬春季节。风温病的主要病因是感受风热病邪，但机体正气不足以及起居不慎，寒温失调等，是造成风温发病的因素。风温病的病机，初起邪在上焦肺卫，以肺卫表热见症为主要表现。病程中传变迅速，变化较多。肺卫之邪既可向下顺传中焦阳明气分，进而深入下焦肝肾或由气分内陷血分；也可不经气分而径自逆传心包，陷入营分。病程中还可因正不胜邪出现“内闭外脱”的危急变化。
风温病是一个多发病、常见病。有不少病例具有传染性或流行性。不论男女老幼均可罹患。根据发病季节、临床表现的特点一般不难作出诊断。本病需与“风寒感冒”、“风热感冒”等外感疾病相鉴别。
风温辨证的要点在于掌握卫气营血的病机特点和传化规律，分辨受损脏腑的病位所在，审察病程中的虚实变化。风温整个病程可分为卫分证，治以辛凉解表。气分证的热壅肺气证，治以清热宣肺；热郁胸膈证，治以轻清泄热，解热除烦。热入阳明证，分别治以清气泄热或苦寒攻下。营分证的热入心营证，治以清营泄热，透热转气；热闭心包证，治以清心开窍。血分证的热盛动血证，治以凉血散血；瘀热互结证治以通瘀散结。阴伤气脱证的肺胃阴伤证治以甘寒生津，滋养肺胃；肝肾阴伤证，治以咸寒救阴，滋补肝肾；正气外脱证治以益气固脱。
一般说，风温病治疗及时、正确，大多经过顺利，预后良好；但亦有少数病例，因邪热太甚，正气不支，或治疗失时，方法不当而造成严重后果的。
20世纪后期及21世纪初期，运用风温等有关理论和方法对西医学的流行性感冒、大叶性肺炎、传染性非典型肺炎、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病和急性感染性疾病进行了临床研究取得了良好成绩，从而不同程度地丰富了风温理法方药的内容。
附方
（1）银翘散（《温病条辨》）：连翘 金银花 苦桔梗 薄荷 竹叶生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子。
（2）麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄 杏仁 甘草 石膏。
（3）宣白承气汤（《温病条辨》）：生石膏 生大黄 杏仁粉 瓜蒌皮。
（4）栀子豉汤（《伤寒论》）：栀子 豆豉。
（5）凉膈散（《局方》）：大黄 芒硝 甘草 栀子 薄荷 黄芩连翘。
（6）白虎汤（《伤寒论》）：知母 石膏 甘草 粳米。
（7）小陷胸汤（《伤寒论》）：黄连 瓜蒌 半夏。
（8）大承气汤（《伤寒论》）：大黄 厚朴 枳实 芒硝。
（9）调胃承气汤（《伤寒论》）：甘草 芒消 大黄。
（10）增液承气汤（《温病条辨》）：玄参 麦门冬 细生地 大黄 芒硝。
（11）牛黄承气汤（《温病条辨》）：安宫牛黄丸化开调生大黄末。
（12）导赤承气汤（《温病条辨》）：赤芍 细生地 大黄 黄连 黄柏 芒硝。
（13）新加黄龙汤（《温病条辨》）：细生地 麦门冬 玄参 生大黄芒硝 生甘草 人参 当归 海参 姜汁。
（14）葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）：葛根 甘草 黄芩 黄连。
（15）清营汤（《温病条辨》）：犀角 生地 玄参 竹叶心 麦门冬丹参 黄连 金银花 连翘。
（16）玉女煎（《景岳全书》）：石膏 熟地 麦门冬 知母 牛膝。
（17）清宫汤（《温病条辨》）：玄参心 莲子心 竹叶卷心 连翘心犀角 连心麦门冬。
（18）安宫牛黄丸（《温病条辨》）：牛黄 郁金 犀角 黄芩 黄连雄黄 栀子 朱砂 冰片 麝香 珍珠 金箔衣。
（19）紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）：石膏 寒水石 磁石 滑石犀角屑 羚羊角屑 青木香 沉香 玄参 升麻 甘草朴硝 硝石 麝香 朱砂 黄金 丁香。
（20）至宝丹（《和剂局方》）：生乌犀角 生玳瑁屑 琥珀 朱砂雄黄 龙脑 麝香 牛黄 安息香 金箔 银箔。
（21）猴枣散（验方）：猴枣 羚羊角 天竺黄 川贝母 沉香 青礞石 麝香 硼砂。
（22）犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角 生地 芍药 牡丹皮。
（23）化斑汤（《温病条辨》）：石膏 知母 生甘草 玄参 犀角白粳米。
（24）清瘟败毒饮（《疫疹一得》）：生石膏 生地 犀角 黄连 栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮鲜竹叶。
（25）桃仁承气汤（《温病条辨》）：大黄 芒硝 桃仁 当归 芍药丹皮。
（26）沙参麦冬汤（《温病条辨》）：沙参 玉竹 甘草 桑叶 麦门冬 生扁豆 天花粉。
（27）加减复脉汤（《温病条辨》）：炙甘草 生地 生白芍 麦门冬阿胶 麻仁。
（28）大定风珠（《温病条辨》）：生白芍 阿胶 生龟版 干地黄麻仁 五味子 生牡蛎 麦门冬 炙甘草 鸡子黄 生鳖甲。
（29）黄连阿胶汤（《伤寒论》）：黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄。
（30）青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）：青蒿 鳖甲 细生地 知母丹皮。
（31）生脉散（《内外伤辨惑论》）：人参 麦门冬 五味子。
【现代研究】主要参考文献
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湿温
【定义】
湿温是一种由感受湿热之邪而引起的外感热病。其临床特点是发病较缓，病势缠绵，病程缓长，以始恶寒，后但热不寒，胸痞身重，苔腻不渴，后期易化热化燥而致神志昏蒙诸症为临床特征。其病以中焦脾胃为中心，多发于夏秋雨湿季节。
【历史沿革】
湿温病名最早见于《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”“伤寒有五”之“伤寒”，是当时对一切外感热病的总称，即后世所谓“广义伤寒”。可见其时已经认识到湿温是外感热病中的一个独立的病种。
汉代张仲景《伤寒杂病论》中虽无湿温之名，但有关湿热证治的内容不少。如其所论痘、痞、疟、湿、呕吐、下利等病证，从辨证到处方用药，对于后世都有很大影响。特别是半夏泻心汤等方中，芩、连苦寒与姜、夏辛开同用，开辛开苦降之例，一直为后世治疗气分湿温所师法。
宋代朱肱《类证活人书》对湿温的病因病机、临床表现、治法方药、治疗禁忌都有比较系统的论述。他说：“其人尝伤于湿，因而中暑，湿热相搏，则为湿温。病苦两胫逆冷，腹满叉胸，多汗，头目痛，苦妄言；其脉阳濡而弱，阴小而急。治在太阴，不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青面色变，名曰重暍，白虎加苍术汤主之。”这些论述，不仅对湿温的临床具有指导意义，而且在后世湿温治疗学的发展中产生了深远的影响。
金元时期，刘完素力倡六气化火之论，认为湿为土气，因热而怫郁，不得宣行，故停滞生湿。他所创制的天水散（即六一散）等方，开清热利湿之法门。丹溪继之而起，对湿热为病之奥，详加阐发，于后世治疗湿温亦颇多启迪。
随着温病学的发展，明清医家治疗湿温的经验更加丰富，在理论上也逐渐趋于系统化。叶天士《外感温热篇》对于湿热为病有相当精辟的认识，他说：“阳旺之人胃湿恒多；阴盛之体，脾湿亦不少；然其化热则一。”后来吴鞠通、王孟英等就在此论的基础上，进一步加以阐发，确立了湿温以脾胃病变为中心的病机特点，并以湿邪从热化而归于阳明者为热重于湿，邪从湿化而归于太阴者为湿重于热，为湿温的辨证论治作出了规律性的总结。叶氏关于白酗的记载，特别是有关白酗的成因及其与疾病预后的关系的论述，以及《临证指南医案》中关于治湿须开上焦，以利肺之气化，清热开郁必合芳香逐秽，以及淡渗宣窍、通阳利湿的治法，都是可贵的经验总结。《温病条辨》中的许多治疗湿温的名方，如宣痹汤、三仁汤、五加减正气散、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散、三石汤等方，亦都采自叶案，经吴鞠通的整理、总结，而得以流传，一直沿用至今。与叶氏同时代的薛己，著有《湿热病篇》，谓“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，对于湿温病的正局、变局，无不条分缕析，极尽变化，从而丰富了湿温治疗学的内容，把湿温病的治疗水平，又向前推进了一步。此外，在清代医案著作中，吴鞠通、王孟英、张聿青以及近人丁甘仁等先辈的湿温病案，也都是理论联系实践的佳作。
20世纪中期以来，全国各地广泛地运用温病学中有关湿温的理论和治疗方法，对多种具有“湿热”表现的急性传染病进行了临床研究，不仅取得了很好的临床效果，并且在实践中还总结出了不少新的治疗经验，特别是专病专方专药与辨证论治相结合的经验，从而丰富和发展了湿温治疗学的内容。
【范围】
根据湿温的发病季节、证候和病机特点，本病主要包括西医学的伤寒、副伤寒、夏季流行性感冒、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等病的部分类型，以及其他急性热病之有湿热表现者，均可参照本篇辨证施治。
【病因病机】
湿温病的病因为外感湿热之邪，其病位主要在中焦脾胃，且可累及三焦、机窍百骸。病理因素是湿热邪气，因湿邪黏滞，故病机特点邪常留恋气分，病势缠绵，困阻气机，但亦有化燥化火，入营入血之别，病机性质属热属实。
一、病因
1．外感湿热 外感时令湿热病邪是湿温病的主要致病因素。湿热之邪的形成，有因湿邪蕴遏而生热的，也有由于湿邪与热邪相合而成的，均与时令气候有着密切关系，所以湿温病的发生有着明显的季节性。雷少逸说：“论湿温在夏末秋初者，与《内经》‘秋伤于湿’之训颇不龃龉；又与四时之气，大暑至白露湿土主气，亦属符节。”由于夏秋之际，雨多湿重，气候炎热，故易于酿生湿热而导致湿温的发生。正如吴坤安所说：“凡暑月霪雨之后，日气煦照，湿浊上蒸，人在湿浊蒸腾之中，骤发而重者，均为湿温。”（《伤寒指掌》）
2．脾运失健 湿温病的发生，除因外感湿热之邪外，与脾运失健有着密切关系。脾为湿土之脏，职司运化，若素禀中虚脾弱，或饮食不节，恣食生冷甘肥，损伤脾胃，脾失健运，则内湿停聚，外界湿热之邪亦因之乘虚而入，与内湿相合酿成湿温。正如薛己所说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”（《湿热病篇》）
二、病机
1．中焦受病 湿热之邪侵入人体，从表入者十之一二，由口鼻入者十之八九，往往“邪由上受，直趋中道”（《湿热病篇》），而入脾胃。加之脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿土之气同类相召，内外相引，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃，脾胃成为湿温病的病变中心。故湿温病常见胸痞纳呆、大便异常等脾胃病证。胃为阳土，脾为阴土，湿热之邪常随人体脾胃强弱的差异，而有偏于太阴和偏于阳明的不同。一般说，素禀中阳不足者，病变多偏重于脾，而为湿重于热；中阳偏旺者，则病变多偏重于胃，而为热重于湿。
2．阻遏气机 湿为阴邪，其性重浊，极易困阻脏腑气机，脏腑机窍被蒙，阳气不伸，气机受阻是湿温病病机的显著特点，所以《湿热病篇》中不少诸如“蒙蔽上焦”、“阻闭中上二焦”、“阻遏膜原”、“湿滞阳明”、“内滞太阴”，《温病条辨》亦谓“湿郁三焦”、“湿郁经脉”、“机窍不灵”等有关气机受困的论述，临床常见身热不扬，汗出不爽，脘痞呕恶，自利溺赤，一身重困，心中闷乱，甚或神识昏蒙等脏腑气机困蒙之症。
3．病势缠绵 湿性黏滞，湿与热合，如油入面，黏滞缠绵，湿得热蒸而愈横，热得湿遏而愈炽，湿热氤氲，常稽留气分，治湿碍热，治热碍湿，留连难解，整个湿温病亦以气分阶段病程最长，见证亦最为复杂。但病势久稽，湿从热化，阳热更甚，亦可化燥化火，由气入营入血，热邪充斥表里三焦，而见神昏痉厥、热迫血行，甚或营阴大亏等危证，此时与风温等无湿类温病病机基本相同。
综上可见，湿温病的病因主要是感受自长夏初秋的湿热病邪，与脾胃失和亦有相当关系。因脾为湿土，同气相求，同类相召，“始虽外受，终归脾胃”，其病变以脾胃为中心，而累及表里内外。随年岁运气湿热之别，人体脾胃强弱之异，而有湿重于热，或热重于湿之不同。湿性黏滞，治湿碍热，治热碍湿，邪常稽留气分，困阻气机，成为湿温病的病机特点。但病势久稽，湿从热化，亦可化燥化火，由气入营入血而呈现纷繁复杂的临床证候。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）发病特点
发病多在夏秋雨湿季节。发生在其他季节的，有湿热表现的疾病，虽可从湿温证治，但一般不称作湿温。起病一般较缓，传变亦较慢，病势缠绵，病程较长。大多具有传染性，并可引起流行。
（二）临床表现
初起表现为身热不扬，恶寒身重，头胀如裹；胸脘痞闷，口不渴或渴不引饮，苔白腻，脉濡缓等，为湿重热轻，阻遏卫气的证候；气分阶段之身热缠绵，有汗不解，恶心呕吐，胸闷腹胀，胸腹部见白酗，溲短，苔黄腻，脉濡数等，为湿热氤氲、气化不利的证候，尤具湿温特点。
如属西医学伤寒、副伤寒、沙门菌属感染、乙型脑炎、钩端螺旋体病，可做相应的实验室检查，如肥达反应试验阳性，或乙型脑炎病毒补体结合试验阳性，或钩端螺旋体补体结合试验及凝聚溶解试验呈阳性，对本病诊断有重要参考意义。
二、鉴别诊断
1．暑温 暑温是夏季暑病的一种，由于暑多夹湿，故其为病与湿温有相近之处。但湿温起病较缓，初起湿中蕴热，湿困较著，而热象不显；迨至气分阶段，表现为湿热氤氲，留恋不解，病程很长。暑温则以暑邪为主，兼夹湿邪，以起病急，传变迅速，易伤元气，耗伤津液为其特点，以壮热、烦渴、汗多等阳明胃热证候为主症。两者不难鉴别。
2．太阳伤寒 伤寒初起，病在太阳阶段，表现为恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧等寒邪束表、卫阳被遏的表寒证与湿温初起，湿遏卫阳所致的身热不扬，恶寒身重，头痛昏胀等症有相近之处，但湿温初起的恶寒，一般不如伤寒之甚，其发热则为身热不扬或午后热盛，苔白腻，脉濡，亦湿盛之象，而且湿温初起，常兼有胸闷、脘痞等里湿证候，与风寒束表自是不同。
3．阴虚内热 湿温的病程较长，身热午后较甚，其症“状若阴虚”，应与阴虚内热鉴别。但湿温属时令外感，除午后身热外，还有身重疼痛、舌白不渴、面色黄晦、胸闷腹胀、舌苔白腻或黄腻、脉濡数等湿热表现。阴虚内热虽也有午后发热，但症见面白颧赤、潮热盗汗、咽干心烦、干咳无痰，或痰中带血、苔薄或少苔无苔、脉象细数等，皆属阴虚火炎之象，无论病因病机、临床表现，均与湿温不同，一般不难鉴别。
4．疟疾发热 湿温多发于夏秋季节，若湿温阻遏膜原，寒热如疟时，颇与疟疾发作相似，须加以鉴别。疟疾为蚊媒传播的传染病，发病具有规律性与周期性，其发作寒战，壮热，头痛，汗出，汗出热退，脉静身凉，症状次序规律性地发生，次日或间日又复寒战发热，周期性地发作为特征。湿温阻遏膜原之发热，表现为寒热如疟，但不若疟疾之寒热有定期，界线分明，而是寒热交替或寒热起伏，很少脉静身凉之时，且湿温阻遏膜原还兼有脘腹痞闷，舌苔白腻或苔如腻粉等湿浊内盛的症状。
【辨证论治】
一、辨证
（一）辨证要点
1．辨湿与热的偏重 湿温病在卫、气阶段，由于感邪有轻重，体质有盛衰，而有湿重于热、热重于湿等不同证候。湿为阴邪，热为阳邪，两者性质有异，致病各有特点，因此辨别湿与热的孰轻孰重，对于分析病因病机，掌握传变趋向，决定治疗大法，具有十分重要的临床意义。
一般说，湿重于热者，多表现湿邪蕴脾，困阻清阳的证候，热象多不显著；热重于湿者多见热盛伤津的证候，而湿象较轻。再结合患者素禀体质及病程阶段来分析，凡素禀脾虚，中阳不振者，病程中病邪易从湿化而为湿重于热；素禀胃阴不足，中阳偏旺者，病邪易从热化而成热重于湿。从病程发展阶段来看，初起及前期阶段多表现为湿重于热，随着病程发展，湿邪化热，则渐次转化成湿热并重和热重于湿。
2．察卫气营血传变 湿热病邪入侵人体，虽多“直趋中道”，径犯脾胃，但在病之初起，因邪从外受，遏于肌表，故常见内外合邪，卫气同病。不过湿温病的卫分过程一般较短，卫分表证消失后即表现为湿阻气分的证候。湿热郁阻气分是湿温病传变过程中的病机重点所在，流连时间较长，在证候上有湿偏重和热偏重等之分，其病变重心虽以中焦脾胃为主，但亦可弥漫三焦，波及内外。一旦湿邪化燥、热郁化火，则成热盛津伤之证，其病机传变既可热盛阳明气分，亦可传营入血而出现热灼心营，伤络动血。辨别湿温病的卫气营血传变，重点在于分析气分湿热是否化燥，化燥之邪有无入营动血。
3．审证候的虚实转化 湿温病在其整个发展过程中，除后期阶段因邪退正虚证候属虚外，其余各个阶段，无论是初期的内外合邪，中期的湿热郁蒸及其以后的化燥入营、伤络动血，一般均以邪实为主，属于实证。但这只是就一般情况而言，临床亦有在邪实阶段骤然发生由实转虚的特殊变化的。如湿邪流连于气分，可因湿郁日久损伤阳气而产生“湿胜则阳亦微”的虚证变化；热盛动血之际，可因出血过多，出现气随血脱的虚脱危候。由于上述变化发生多较急骤，病情复杂，病势严重，治不及时或治疗不当即导致严重后果。因此，应密切注意审察证候的虚实转化，以判断病变的发展预后，便于及时采取有效的治疗措施。
审察证候的虚实转化，重点在于临床辨证要注意证候的观察，特别要着眼于身热之升降以及面容、神态、气息、脉象等方面的变化。如病程中身热骤降，面色苍白，神情委顿，呼吸急促，脉象细微短促即为变证，应予重视。
（二）证候
卫分证
［湿遏卫阳］
症状：恶寒，无汗，身热不扬，头部沉重感，胸痞不渴或渴不欲饮，四肢酸困，肌肉烦疼。舌苔白腻，脉濡。
病机分析：湿温初起，卫气同病，湿重于热之证。湿遏卫阳，阳气遏郁不伸则恶寒，腠理不开则无汗。湿遏于表，卫气不得宣泄则郁而发热，热为湿遏则身热不扬。湿着肌腠，气机阻遏则一身重困。湿邪阻蒙，清阳不升则头重如裹，胸阳不展则胸痞不适。引动内湿，津液敷布失常，则口不渴，或渴不欲饮。苔白腻，脉濡，皆湿盛之征。
湿遏卫分的时间一般不太长。热动湿蒸，向气分方向转化，热象渐著，便会渐次出现不恶寒，但恶热，汗出，苔变黄腻，脉转濡数等症状。
气分证
［湿重于热］
症状：身热起伏，午后热增，头重身重，困乏呆钝，胸闷脘痞，腹胀便溏，溲短浑浊，渴不思饮。苔白腻或白腻兼黄，脉濡。
病机分析：病入气分，湿遏热伏，湿重而热轻，所以身热起伏，头重身重，胸闷脘痞。阳明旺于申酉，正邪相争，有化燥的趋势，故午后日晡其热转盛。湿热困扰，脾失运化之常，故腹胀、便溏、小便短浊。苔白腻，脉濡，为湿象；里热熏蒸，则苔黄、脉数。
［湿热并重］
症状：发热渐高，汗出不解，口渴不欲多饮，心烦脘痞，恶心呕逆，小便短赤，大便溏而不爽，或外发白酗，或见黄疸，或神志昏蒙，时清时昧。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
病机分析：湿渐化热，余湿犹滞，湿热参半。湿郁化热，热邪渐盛，所以发热逐渐升高；湿郁热蒸，胶着难化，故汗出而热不能解；热蒸则口渴，但因内有湿阻故不欲多饮。热虽渐盛，但湿犹未化，中焦气机仍被阻遏，所以脘痞腹胀等症状依然存在；并且还常因湿热郁阻于中焦，脾胃升降失常，而出现恶心呕逆、便溏不爽等症。湿热并重之证，其病变虽仍以中焦为主，但湿热交蒸，又可波及三焦而产生多种不同的证候。如湿热外郁肌表，从皮毛透泄，则发为白酗；湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢则发为黄疸；湿热蒸酿痰浊上蒙清窍，则神志昏蒙，时清时昧；湿热下注膀胱，水道不利，则可见小便短少甚或不通。由于湿热俱盛，所以苔黄而腻，脉滑而数。
［热重于湿］
症状：身热壮盛，口渴引饮，面赤大汗，呼吸气粗，脘痞身重。苔黄微腻，脉洪大。
病机分析：湿温病随着病程的进展，湿邪进一步化热，则转化成热重于湿。其病机变化主要是热盛阳明气分而湿未尽化，阳明为多气多血之海，阳明热盛则身壮热，热势上炎则面赤，热迫于肺则呼吸气粗，热迫津泄则大汗、大渴，引水自救则口渴引饮。湿未尽化，困阻气机则脘痞身重。苔黄脉洪大乃阳明热盛之征，苔腻则湿邪仍存之象。
［湿热化燥］
症状：壮热大汗，面赤烦渴，呼吸气粗，脉象洪大；或潮热谵语，腹满便秘。舌苔黄厚焦燥，脉沉实有力。
病机分析：湿热久羁，最后终必化燥化火而成热盛津伤之证，此际湿邪悉已化燥，以致热邪独盛，燎炽于阳明气分，故见大热、大渴、大汗出、脉洪大；如热邪与在里之燥屎相合，里热成实，则为潮热谵语，腹满便秘。
营分和血分证
［热入营血］
症状：身热夜甚，心烦不安，时有谵语或神昏不语，或手足抽搐，斑疹隐隐，舌绛少苔。如病情进一步发展，深入血分则可见灼热躁扰，骤然腹痛，便下鲜血，或吐血、衄血。若出血不止，则进而可见身热骤退，面色苍白，汗出肢冷，呼吸短促。舌淡无华，脉微细急促等危象。
病机分析：湿温化火，传营入血，为邪势深入，病情深重的表现。其病机变化有热灼心营和热盛动血之别。热灼营阴，扰乱心神，故临床以身热夜甚，口干舌绛，躁扰谵语等为主要表现，若热窜肌肤血络可见斑疹隐隐，热盛动风可见手足抽搐。热邪化火，伤络动血，所以临床除一般血热症状外，更见吐血、衄血、便血。如不及时救治，阴血外亡，气无依附，则气随血脱。
此外，在湿温后期，湿热之邪虽去，机体虚损未复，或因湿邪久恋，阳气受损而见形寒神倦，面浮肢肿；或因脾虚气弱，而致倦怠乏力，食少便溏；或因阴液消亡，而为低热颧红，盗汗，咽干，皆所常见。
二、治疗
（一）治疗原则
1．化燥之前，治以化湿清热 本病系湿热为患，故在其化燥之前，以化湿清热为基本治疗原则。邪在表卫者，宜芳香宣化，通利上焦肺气，俾气化而湿化，不可误用辛温峻剂发汗，否则不唯湿邪不去，反伤阳气、津液，亦不可早投寒凉，免致阳气被遏，湿邪内陷。邪在中焦者，宜调气畅中，分消湿热，俾湿开而热透；如湿重于热，苦温芳化为主，佐以苦寒泄热；如热邪偏重，则以辛寒或苦寒清热为主，佐以苦温芳化；湿热胶结，治疗虽难，用辛开苦降治法，开上、运中、淡渗以祛湿，辛寒、苦寒以清热，积极调理，亦可分消湿热。病在下焦，湿重热轻，则以淡渗利湿以通阳化气为主，佐以清热；湿热并重，则清热淡渗并举。
2．病入营血，治以凉血解毒 湿热化火，入营入血，则与一般温病治法基本相同，以凉血解毒为主，慎用祛湿之法。
3．由实转虚，治以扶正固脱 湿温后期，往往出现由实转虚的变化，如因出血不止而气随血脱者，治以益气固脱；如因病后气阴两伤者，治以益气养阴。
4．正确理解湿温治疗“三禁” 所谓“三禁”，指湿温的治疗应遵守禁汗、禁下、禁滋腻的原则。如《温病条辨》谓：“湿温汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”湿温治疗三禁，应辩证地看问题，不能绝对化。所谓禁汗，原指湿温初起“头痛恶寒”，证似“伤寒太阳表证”而实为湿遏卫阳，故不应误用伤寒之辛温汗法，以免以热助热，热盛则神昏耳聋，而适当应用辛凉芳化之品，如金银花、连翘、藿香、杏仁之类宣化卫分之湿热，不在禁忌之例。所谓禁下，原指湿温“中满不饥”，证似“食滞内停”而实为湿困太阴所致，故不应误用下法而重抑脾阳之升，以免湿邪内陷而泄泻，但若湿热化燥内结阳明腑证，或湿热夹滞见腹胀便秘亦可采用攻下之法，但攻下不宜峻猛，恐伤中阳，一般以轻法频下为宜。所谓禁滋腻，原指湿温“午后身热”，状若“阴虚”，湿邪性本黏滞，不应误作阴虚而用滋腻之法以助湿邪，以致邪气胶固则病深不解，若湿温化燥化火，入营入血后期，营阴亏耗亦应用甘寒、咸寒之剂以救阴。
（二）治法方药
卫分证
［湿遏卫阳］
治法：芳香化湿，疏中解表。
方药：藿朴夏苓汤加减。方中藿香、豆豉芳化宣透；半夏、厚朴、蔻仁理气燥湿；赤苓、猪苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿；尤妙在杏仁宣畅肺气，通利三焦，使表里之湿，内外分解。恶寒无汗加苍术皮、香薷、葱白以助其透达之力；头痛身痛加羌活。
气分证
［湿重于热］
治法：宣气化湿，佐以淡渗。
方药：三仁汤。方中杏仁、白蔻仁、半夏、厚朴芳香行气化湿；薏苡仁、滑石、竹叶、通草淡渗利湿清热。肺气宣、气化行而湿郁开，湿去则热邪无所凭借，病即易已。
［湿热并重］
治法：化湿清热。
方药：王氏连朴饮。方中黄连苦寒清热，兼能燥湿，为本方之主药；伍以厚朴、半夏利气燥湿，和胃降逆；菖蒲开郁泄浊；栀子、豆豉清宣郁热；芦根清利湿热。合为辛开苦降，湿热兼治之方。胸腹闷胀，呕恶尿赤者，可用甘露消毒丹化浊利湿，清热解毒。如湿热蒸酿痰浊，上蒙清窍，时或神昏谵语而身热不甚者，可用菖蒲郁金汤清热化湿，豁痰开窍；如昏蒙较甚，加服至宝丹以开窍醒神。
湿热熏蒸肝胆而为黄疸者，用茵陈蒿汤，小便短赤，加猪苓、茯苓皮、滑石、通草、泽泻之属，以分利湿热。湿热郁于肌表，透出白酗者，用薏苡竹叶散，辛凉疏表，淡渗利湿。湿热下注膀胱，水道不利者，用六一散合茯苓皮汤。湿热夹滞，阻于胃肠，大便不通，或溏而不爽者，用枳实导滞丸。
［热重于湿］
治法：清热为主，兼化湿邪。
方药：白虎加苍术汤。本方以白虎汤清泄阳明气分之热，佐以苍术以燥太阴脾湿。热郁化火者更加黄连、栀子清热泻火；津液受损者重加芦根、天花粉，清热生津。
［湿热化燥］
治法：清气泄热。
方药：白虎汤。湿未尽化，胸闷泛恶，小便短赤者，酌加芳香宣气、淡渗利湿之品，如滑石、藿香、佩兰、白茅根、芦根等。入里成实，腹胀便闭，可用调胃承气汤；若痞、满、燥、实俱备，非攻下不足以泄热者，用大承气汤攻下结热。
营、血分证
［热入营血］
治法：在营，清营泄热；入血，则凉血散血。
方药：以清营汤为主方，酌加羚羊角、白薇、白茅根、芦根、石斛、天花粉泄热凉营生津。如热动肝风，宜清热泻火，平肝息风，常用羚角钩藤汤加石决明，配合止痉散（全蝎、蜈蚣）、紫雪丹。如血热炽盛迫血妄行而出血者，宜清热凉血止血，常用犀角地黄汤合黄连解毒汤泻火凉血、止血消瘀。吐血、咳血、鼻衄加金银花、连翘、荷叶边、杏仁、薏苡仁、藕节、滑石、鲜芦根、鲜茅根；便血加银花炭、地榆炭、紫草、仙鹤草、白槿花、旱莲草、槐花；尿血加鲜茅根、益母草、鲜车前草。如出血不止，以致气随血脱者，急予独参汤益气固脱。若血仍不止者，当视其虚实，如发热仍高，呼吸气粗，神烦，口渴，腹痛拒按，脉洪大，舌质红、苔黄腻者，仍宜清热、解毒，凉血止血为主，药如金银花、连翘、生地、地榆、阿胶、仙鹤草、三七、黄芩、黄连合西洋参、山茱萸、龙骨、牡蛎益气固脱；如身热骤降，面色萅白，时有冷汗，脉微细，舌淡苔薄者，宜益气固脱，温涩止血，药如人参、黄芪、龙骨、牡蛎、炒艾叶、仙鹤草、三七、阿胶、赤石脂、炙甘草。湿温后期，邪气已却而体虚未复者，应根据具体情况，分别处理，如阳气衰微者宜益气温阳，脾虚者健脾，阴虚者宜滋阴生津等等。治疗之外，更需注意饮食、休息、医护结合，以促进康复。
（三）其他治法
1．单方验方
（1）用烧酒1盅，隔水炖热，然后用灯心草搓成团，蘸上热酒在白酗上轻轻擦过。适用于白酗初发时。
（2）用黄连1～1.5克，苏叶0.5～1.0克，煎汤，小口呷服。适用于呕恶不止，昼夜不瘥者。
（3）姜酊（每10毫升内含姜汁浸膏0.2毫升），口服，每次2～5毫升，每日3～4次。亦可口服薄荷水，每次10毫升，每日3～4次。适用于腹胀难忍者。
2．中成药
（1）玉枢丹1.5克，匀4份，每3小时服1份。适用于湿蒙心包之神识模糊、苔腻浊者。
（2）神犀丹或至宝丹1粒，化服；或清开灵10毫升，加入5％葡萄糖氯化钠注射液250毫升中，静脉滴注。适用于热陷心营之神昏谵语、舌质红绛者。
【转归及预后】
湿温病的发展过程具有一定的规律性。以证候的变化言之：病之初起，多见湿遏卫阳，表里同病；入里之后，便渐由湿重于热转化为热重于湿或湿热并重；最后湿化燥，热化火，而归于阳明或迫入营血。就虚实的变化言之，初期、中期，湿热郁蒸，湿热化燥，均属实证；后期邪却正虚，即由实转虚；但亦有在邪实阶段骤然由实转虚的。
湿温病的预后，主要与病情轻重及传变的浅深有关。凡病势较浅，病情单纯，病程较短，邪在气分阶段即获解除者，预后大多良好；反之，邪势深重，病程迁延，邪恋不解，化火动血，或湿邪久恋，损伤阳气，甚至导致气随血脱，或阳气外亡者，预后大多严重，应予高度重视。
【预防与护理】
增强体质，特别是注意保护脾胃的健运功能，防止湿热内生，是预防本病的关键。患者应饮食有节，勿恣食生冷甘肥，尤其在夏秋之季，饮食更须注意洁净清淡。患者须卧床休息，汗出较多者要勤换衣被，湿热化燥，热势升高后，要多饮开水，饮食以清淡流质为宜，如米汤、薄藕粉等，须少少进之；即使瘥后热退脉静，食欲渐振，食量亦应逐渐增加，并以稀软少渣、易于消化的食物为宜，忌食坚硬多渣之品。
【现代研究】
（一）中医药治疗肠伤寒
肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。其临床表现、演变过程及发病季节与“湿温”基本相符。
对肠伤寒的临床研究，有作者采用辨证论治研究。朱氏［1 ］ 对肠伤寒湿郁肌表证主张可从汗解，认为湿邪从外而来，当从外而去，药用豆卷、豆豉、柴胡、葛根、藿香、佩兰、威灵仙等。湿郁中焦，主张用藿朴夏苓汤化湿为先。湿郁热伏，胶结不解证，主张畅通气机，宣痹导浊，方用宣痹导浊汤与枳实导滞丸化裁。燥热腑实证，主张釜底抽薪，凉膈、承气开泄湿毒，疏通壅滞，邪去正安。陈氏［2 ］ 认为肠伤寒多为“气分”证表现。气分主要辨部位，热在气分阳明，宜用清气法，方用白虎汤加减；邪在少阳，宜用和解法，方用小柴胡汤化裁；湿热郁结腑实证，宜用通下法，方用枳实导滞丸加减。熊氏［3 ］ 则按西医学的分期方式对伤寒、副伤寒208例进行辨证施治，取得较好疗效。潜伏期，治宜芳香辛散，以藿朴夏苓汤化裁；高热期，治宜燥湿清热，通利三焦，药用黄连、连翘、白豆蔻、石菖蒲、滑石、茵陈、半夏、淡竹叶、佩兰、栀子、茯苓、苍术、生石膏、知母、泽泻、陈皮、枳实、大腹皮、干姜、草果仁；缓解期，健脾化湿清热，药用茯苓、薏苡仁、白豆蔻、滑石、厚朴、白术、茵陈、砂仁、白扁豆、苍术、陈皮、通草。恢复期，轻轻芳化，涤除余邪，用薛氏五味芦根汤化裁治疗。
专法专方的治疗上，许多作者采用分消走泄，多途径祛除病邪取得很好疗效。徐氏［4 ］ 采用黄芩滑石汤（黄芩、滑石、茯苓皮、通草、大腹皮、白蔻仁）为主辨证施治加减，治疗肠伤寒60例，均获痊愈。王氏［5 ］ 用自拟加味蒿芩清胆汤：青蒿、柴胡、知母、茯苓、黄芩、石膏、滑石、大青叶、甘草、法半夏、陈皮、枳实、竹茹加减，治疗肠伤寒50例，结果：速效（药后24小时内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者）14例，显效（药后24小时内热减，48小时内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者）24例，有效11例，无效1例。林氏［6 ］ 自拟新加达原饮（槟榔、厚朴、草果、白芍药、黄芩、知母、青蒿、柴胡、葛根、甘草）随症加减，治疗均经抗生素及退热剂治疗而效果不佳的肠伤寒高热64例，临床治愈48例，占75.0％，总有效率95.3％。
攻下法能促进温邪热毒的驱除，加速退热，缩短病程，且能防治邪毒结滞引起的伤寒再发。汤氏［7 ］ 用通腑泄热法（生大黄、厚朴、枳实、芒硝、茯苓、黄连、黄芩、金银花）随症加减治疗伤寒56例，结果治愈51例，占91.7％。戴氏［8 ］ 对82例肠伤寒患者使用大黄治疗，并与80例不用泻剂大黄组比较，结果平均体温降至正常时间，平均住院日数、平均排便时间等指标，加用大黄组疗效显然优于未用大黄组。
中西医结合治疗肠伤寒的文献较多，都取得了较单纯西药或单纯中药治疗的效果。杨氏［9 ］ 采用自拟三黄三仁汤（黄连、黄芩、黄柏、车前子、薏苡仁、栀子、六一散、木通、竹叶、厚朴、佩兰、藿香、石菖蒲）加西药治疗肠伤寒78例，并与单纯用西药治疗的50例进行对照，结果2组比较，治愈率及控制发热时间有显著差异（P＜0.01），中西医结合治疗组优于对照组。聂氏等［10 ］ 用黄连解毒汤随症加减，结合西药治疗肠伤寒102例，并与单纯西药治疗100例进行对照，结果中西医结合组优于西药组，总有效率和治愈率均P＜0.01，有非常显著性差异。
（二）中医药治疗流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎一般属于中医的暑温范围（详见“暑温”篇）。自蒲辅周指出乙脑固多属暑温，但亦有属湿温者，即当改从湿温论治后，近十来年，仍有作者认同蒲氏观点，按湿温辨治方法治疗乙脑取得较好成绩。如黄氏等［11 ］ 对13例“乙脑”分热毒偏盛型、湿毒偏盛型和湿热两盛型，仿清瘟败毒合紫雪丹，或紫金锭化裁进行辨证论治。结果暴发型、重型、中型各治愈1、6、3例，暴发型好转2例，死亡1例。常氏等［12 ］ 将182例“乙脑”分为湿热并重型和热重型两类。湿热并重型，早期用三仁汤加减（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、甘草、滑石、竹叶、金银花、连翘、黄连、黄芩、生石膏、僵蚕），极期用清瘟败毒饮加减（生石膏、生地、黄连、栀子、桔梗、黄芩、赤芍、玄参、连翘、丹皮、生甘草、水牛角粉、鲜竹叶）；热重型早期用白虎汤加减（生石膏、知母、粳米、甘草），极期用化斑汤加桑白皮，或用清营汤清营解毒，透热养阴。恢复期治宜养阴息风，用沙参麦冬汤加生龙牡、生鳖甲、龟版。在治疗过程中结合西医学方法治疗。结果存活率为76.37％，病死率为23.5％（24小时内死亡9例），纠正病死率为13.14％，而较之前单用西药治疗的病死率为41.28％，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）。
（三）中医药治疗钩端螺旋体病
钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的一种急性传染病，简称钩体病。根据本病的发病季节、临床表现及病机特点，一般认为属于中医的暑温、湿温范围，有黄疸者则属急黄、瘟黄、黄疸范围。
本病的辨证分型，各地意见颇不一致。周氏［13 ］ 对43例钩端螺旋体病辨证分为暑湿、湿温和暑伤肺络3型治疗：暑湿型（25例），治疗宜清热解毒，药用石膏、知母、金银花、滑石、通草、鲜白茅根、竹茹、黄芩、土茯苓；湿温型（15例），治宜清热利湿化浊，辅以解毒，药用杏仁、薏苡仁、白蔻仁、通草、姜半夏、厚朴、滑石、竹叶、藿香、土茯苓；暑伤肺络型（3例），治以辛凉解表，化痰止咳，凉血止血，药用桑叶、菊花、浙贝母、瓜蒌、知母、黄芩、栀子、丹皮、白茅根、侧柏叶、大青叶、知母等药。结果43例全部治愈。
郭氏［14 ］ 中西医结合治疗钩端螺旋体病56例，并与西药治疗54例对照。中西医结合组在西药治疗基础上进行辨证论治：湿热蕴结型，用甘露消毒丹加减；热极伤阴，以竹叶石膏汤加减；热入营血，以清瘟败毒饮加减。结果：两组治愈率、平均治疗时间等指标比较，中西医结合组优于单纯西药治疗组。蒋氏［15 ］ 采用清热解毒化湿，结合西医学对症处理，治疗钩端螺旋体病127例，方用甘露消毒丹加减：金银花、连翘、黄芩、栀子、芦根、白茅根、石菖蒲、白蔻仁、土茯苓、穿心莲、山豆根煎服。结果：127例患者无1人死亡，无1人出现并发症，显效100例，有效27例，总有效率100％。
陈氏［16 ］ 认为肺出血型钩体病病势凶险，常卫气营血数期迭合，不能过分拘泥卫气营血分期治疗，应集数法、数方之理念于一体，以期提高疗效。作者将80例肺出血型钩体患者随机分成治疗组与对照组，对照组用西药治疗，治疗组单用克瘟还生饮（黄芪、蒲黄炭、丹皮、石膏、赤芍、柴胡、白茅根、车前草、黄连、黄芩、黄柏、栀子、白芍、五味子、酸枣仁、白晒参）随症加减，两组均治疗15日，结果：治疗组40例，治愈19例（47.5％），显效16例（40％），有效4例（10％），无效死亡1例（2.5％）；对照组40例，治愈16例（36.7％），显效12例（33.3％），有效8例（20％），无效死亡4例（10％），克瘟还生饮在改善症状、体征、X线表现及周围血象指标方面，均优于对照组（P＜0.05）。
总之，按照中医暑温和湿温的理论和治法方药，对轻度、中度钩端螺旋体病的治疗是有一定疗效的。今后对诸如肺出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型、肾型的中医药治疗研究还需进一步加强。
【小结】
湿温是湿热病邪所引起的一种外感热病，多发生于夏秋之季。其特点是：起病较缓，传变较慢，身热缠绵，病程较长。
本病病机以中焦脾胃为主，但在病程中亦有卫气营血传变的浅深层次可分。一般说，起病之初内外合邪多表现为卫气同病，随着病情发展，表证解除则病邪留恋气分，一旦病邪化燥则可传营入血而引起多种变证。
湿温证候根据湿热化燥与否，可分为湿热郁蒸和湿热化燥两大类型。前者病机以气分为主，其中又有湿重于热、湿热并重和热重于湿等不同类型可分；后者除可见热盛气分外，还可深入营分、血分。病程中有时还可出现证候由实转虚的突然变化。因此临床辨别卫气营血的传变、湿与热的孰轻孰重以及证候的虚实转化，是湿温辨证的要点所在。
湿温的治疗大法是湿热郁蒸时治以化湿清热。其中湿偏重者治以化湿为主，兼以泄热，初起兼卫分表证者可佐以宣透；热偏重者治以清热为上，兼以化湿。一旦湿热化燥，治疗则重在清热保津，根据邪之在气、在营以及入血与否，分别采用清气、凉营、凉血等法。病程中若正气暴脱，治当益气固脱以救其急。后期邪退正虚，治以补虚为主，或予补气健脾，或予益胃生津，因证而施。
运用湿温的理论和治法方药，对西医学的伤寒、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病等进行治疗，取得一定成绩，进一步丰富了湿温治疗学的内容。
附方
（1）藿朴夏苓汤（《医原》）：藿香 半夏 赤苓 杏仁 生薏苡仁白蔻仁 猪苓 淡豆豉 泽泻 厚朴。
（2）三仁汤（《温病条辨》）：杏仁 滑石 通草 白蔻仁 竹叶厚朴 生苡仁 半夏。
（3）王氏连朴饮（《霍乱论》）：黄连 厚朴 石菖蒲 半夏 淡豆豉 栀子 芦根。
（4）甘露消毒丹（引《温热经纬》）：滑石 茵陈 黄芩 石菖蒲木通 川贝母 射干 连翘 薄荷 蔻仁 藿香。
（5）菖蒲郁金汤（《温病全书》）：鲜石菖蒲 郁金 炒栀子 连翘菊花 滑石 竹叶 丹皮 牛蒡子 竹沥 姜汁 玉枢丹。
（6）茵陈蒿汤（《伤寒论》）：茵陈蒿 栀子 大黄。
（7）薏苡竹叶散（《温病条辨》）：薏苡仁 竹叶 滑石 白蔻仁连翘 茯苓 白通草。
（8）茯苓皮汤（《温病条辨》）：茯苓皮 生薏苡仁 猪苓 大腹皮通草 淡竹叶。
（9）枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）：大黄 枳实 神曲 茯苓黄芩 黄连 白术 泽泻。
（10）白虎加苍术汤（引《证治准绳》）：石膏 知母 甘草 粳米苍术。
（11）白虎汤（《伤寒论》）：石膏 知母 甘草 粳米。
（12）调胃承气汤（《伤寒论》）：大黄 芒硝 甘草。
（13）大承气汤（《伤寒论》）：大黄 厚朴 枳实 芒硝。
（14）清营汤（《温病条辨》）：犀角 生地 玄参 竹叶心 金银花连翘 黄连 丹参 麦门冬。
（15）犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角 生地 丹皮 芍药。
（16）独参汤（《伤寒大全》）：人参。
（17）羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）：羚羊角 钩藤 霜桑叶 川贝鲜生地 鲜竹茹 菊花 茯神 白芍 甘草。
（18）黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）：黄连 黄柏 黄芩 栀子。
【现代研究】主要参考文献
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暑温
【定义】
暑温，系夏季感受暑热邪毒所致，临床表现为初起即见壮热、汗出、烦渴、喘息、面赤、头晕，甚则神昏、抽搐等为主要表现的急性外感热病。其特点是发病急骤，高热势盛，易耗气伤津，其病变化多端而迅速，极易热毒内陷，出现窍闭动风及津气欲脱等危重证候。
【历史沿革】
《内经》虽无暑温之名，但对暑之为病，及其由暑而成温病或暑病，已有论述，如《素问·热论篇》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也……凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗出，勿止。”说明了暑温属于热病范畴。《素问·生气通天论篇》亦云：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。”对于暑病的发病季节和临床特点，都有一定的认识。汉代张仲景在《金匮要略·痉湿暍病脉证治》说：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”关于“中热”和“暍”，尤在泾在《金匮要略心典》解释为“中暍即中暑，暑亦六淫之一”，“中热亦即中暑，暍即暑之气也。”由上述可见，《内经》和《金匮要略》对暑病已有一定的认识。
晋代王叔和《伤寒例》说：“暑病者，热极重于温也。”对暑温有了进一步的认识，这一看法，大致可代表晋、隋、唐时期诸多医家的见解。
迨至宋元时期，对暑病的认识和分类逐渐有了深化，如宋《太平惠民和剂局方》即有“中暑”、“伤暑”、“冒暑”、“伏暑”之别，并列有不同的治疗方药。其书在白虎汤、香薷圆、冰黄散诸方之下所列症状，如“夏月中暑毒”、“伤暑伏热”、“冒暑伏热”等与本病颇相似。宋代庞安常在《伤寒总病论》中，宗王叔和所论，统称为暑病。以后也有将本病列入“中暑”而论者，如宋代朱肱的《类证活人书》，宋代陈无择的《三因极一病证方论》等皆是，且指出中暑有神志不清的临床特点，如《三因极一病证方论·叙中暑论》就说：“中暑……使之噎闷，昏不知人。”虽然这里所指是“中暑”，但其中当包括暑温在内。杨士瀛的《仁斋直指方·暑》对本病之传入，作了具体说明，谓：“暑气自口鼻而入。”病位在三焦肠胃之间，因“心胞络与胃口相应”，故可传入心包络，而出现神志异常症状。严用和的《济生方·暑》亦谓：“……甚则昏不知人，手足微冷，烦渴口燥，或吐或泻，或喘或满，此皆暑气之所为也。”并将本证见有抽搐不省人事者，名为“暑风”。元代朱丹溪集各家之说，在其《丹溪心法·中暑》中概括地指出：“夏暑乃夏月炎暑也，盛热之气也，有冒、有伤、有中三者，有轻重之分，有虚实之辨。”宋元时期的医家，对暑病的治疗也有许多新的进展。如宋代朱肱的《类证活人书·卷六·四十一》根据夏暑的特点，主张“夏月药性须带凉，不可太温”，并告诫“近人多不明中暑，或作热病法治之，复用温热药，必致发黄斑出，更为蓄血，尤宜戒之”。他按本病的证情不同，分别用白虎汤、橘皮汤、竹叶汤、五苓散等治疗。金代刘完素《伤寒标本心法类萃·中暑》继而提出：“中暑……无问表里，通宜白虎汤……或里热盛，腹满而脉沉可下者，宜大承气汤或三一承气汤尤妙。”并载桂苓甘露饮、黄连香薷饮、双解散、小柴胡汤、凉膈散、天水散等寒凉治暑之剂。朱丹溪亦反对以温热之剂以治暑。其在《格致余论》谓“前人治暑病有玉龙丸、大顺散、桂苓丸、单煮良姜与缩脾饮用草果等，皆行温热之剂……夏月火令之时，妄投温热，宁免实实虚虚之患乎？”金代张子和在《儒门事亲·暑》中也说：“三日以里，宜辛凉解之，或辛温解之，如不已，里症未罢，大不可下。”这些认识成为后世治暑禁下之先声。宋元时期在治暑时，已注意到暑易伤气耗液的特点。故主张清暑运用补气生津之剂。如金代张洁古的《医学启源·制方法》用“白术散治诸烦热渴，津液内耗，不问阴阳，服之止渴生津”。杨士瀛的《仁斋直指方·暑·中暑论》从“暑能消气”的病机认识，提出暑病“治疗大要，虽贵于驱暑，尤贵于和中”的见解。特别是李杲擅长于用生脉散救夏暑之伤津气，并制清暑益气汤，融清暑燥湿、补气生津于一炉，以治疗中暑而喘，身热而烦，自汗身重，四肢困倦，神疲少动等症，为本病之治疗作出了重要贡献。宋代严用和的《济生方·暑》认为暑风“若作惊痫治之，多致不救。仓卒之际，宜以温热化苏合香丸灌之，候期稍苏，却以黄连香薷饮加羌活煎服，作效者多矣”。足见到了宋元，治疗本病已一变晋唐及北宋早期的成法，采用辛甘寒凉之剂，并重视补气生津。宋元时期治暑温之法在此已见雏形。
还需提及的是，暑与湿的关系在这一时期也已有所论及。陈无择《三因极一病证方论·暑湿风温证治》明确指出“暑者，六气之一，能与风湿并合为病……故有暑湿风温之病。暑湿者，恶寒反热，自汗，关节尽痛，头目昏眩，手足倦怠，不能胜持，此并伤暑湿也”，方用茯苓白术汤。李杲也有时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，宜以清燥之剂治之的说法。
明清时期，对暑温病机和辨证的论述，渐臻全面、系统，治疗方法也日益丰富。明代戴思恭的《证治要诀·中暑》提出“有暑即有痰”的观点；明末张凤逵著《伤暑全书·暑证》，总结本病的病因病机“乃夏属阴虚，元气不足，湿热蒸人，暴伤元气”。清代喻嘉言《医门法律·热湿暑三气门》在病机和治则上进一步指出：“夏月人身之阳，从汗而外泄；人身之阴，从热而内耗，阴阳两俱不足……而其用药，但取甘寒，生津保肺，固阳益阴为治。”清代张璐的《张氏医通·诸伤门·暑》指出本病的病位是暑气扰于营，伤肺胃之气而干于心。而集本病之大成，进行系统总结者是吴鞠通，其《温病条辨·暑温》首先将本病定名为“暑温”，云：“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名暑温。”他创用上中下三焦结合六经、卫气营血的方法进行辨证，并对本病的病因病机、病位、兼夹证、变证转归、主治大法、方药的加减进退等均有详细记载和描述，对暑温和湿温也作了明确的鉴别。暑温的辨证论治，至此已大体完备。吴氏以后，清代程芝田《医法心传》认为暑温同霍乱、痢疾、风温、秋燥、冬温一样，“俱能传染，谓之杂疫”，亦为真灼之见。
关于本病的治则，在明清时期已经大备。明代王纶《明医杂著·暑病》鉴于伤暑发热是外之热邪伤荣，因而主张“治主内”，并指出“治暑之法，清心利小便最好；暑伤气宜补真气为要”。而明代龚信《古今医鉴·中暑》，则补充曰：“自汗甚者不可利之。”明代李梴《医学入门》以祛暑和中，利湿消导为治疗大法。明代张凤逵根据暑温的性质及其病情发展变化的特点提出“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下”的治疗原则为后世所公认。其后喻嘉言在《医门法律·湿热暑三气门·三气诸方》又提出证治四律：“凡治中暑病不辨外感内伤，动静劳逸，一概袭用成方者，医之罪也”；“凡治中暑病，不兼治其湿热者，医之过也”；“凡治中暑病，遇无汗者，必以得汗为正，若但清其内，不解其外，医之罪也”；“凡治中暑病，无故妄行温补，致令暑邪深入，逼血妄行，医之罪也。”这对暑温的论治又有所发展。吴鞠通取各家之长，并有所发挥，灵活地运用于暑温的治疗中，有是证用是药，不拘一格，垂范后世。
暑邪酷烈，变化迅速。对暑温变证的病机认识和辨证治疗的发展，是明清医家的重要贡献。例如“暑风”，历来概念各有不同，其中与暑温有关的论述，如明代戴思恭《丹溪心法附余》认为“有因火者，有因痰者”，是“内外合而炎烁”的结果，明代王纶《明医杂著·暑病》提出“火热致金不能平木，搐搦不省人事”，可谓后世暑热引动肝风说的端始。明代龚廷贤《寿世保元·中暑》强调因虚致风，谓“暑风者，神昏身体拘急，类若中风痉病相似，此为极重之候。盖必其人元气素弱，真阴不足……法当清补”。张凤逵谓本证可发展为暑风，所著《伤暑全书·暑证》说：“忽然手足搐挛，厉声呻吟，角弓反张，如中恶状，为暑风。亦有先病热，后甚渐成风者，谵语狂呼浪走，气力百倍，此阳风也，治疗以寒凉劫之，与阴风不同。”吴鞠通称之为暑痫，指出由暑热入营，肝风内动所致，用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角及紫雪丹治疗；他提出用大小定风珠、三甲复脉汤等治疗温病后期肝肾阴伤动风的方法，也为后世医家广为沿用。又如暑厥的概念，历来也不尽相同，而李梴等认为系暑温厥逆之变，《医学入门·寒暑湿》谓暑厥者：“暑暍病，但以手足搐搦为风，手足逆冷为厥，厥与伤寒热厥义同。”明代李用粹《证治汇补·暑症》对暑厥之辨甚详：“大概兼恶寒发热而渐厥者，为心脾中暑症；不恶寒但恶热而渐厥者，为膀胱中暍症。若夫但恶寒不发热而渐厥者，又为夏月感寒阴症，不与暑暍症同类也。”清代陈士铎《辨证奇闻·暑症门》认为中暑热证，大汗不止，为亡阴之证，立救亡生阴丹治之。清代叶天士《温热论·三时伏气外感篇》指出，暑温热厥的症状：“大凡热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽为是。”吴鞠通的《温病条辨·暑温》提出：“汗出脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。”“下焦温病，热深厥深……三甲复脉汤主之。”为暑温厥逆症的治疗奠定了基础。其他如神昏谵语之变、暑瘵咯血之变等等的病机、辨证和治疗也都有详尽记载。
20世纪50年代以后，对暑温进行了一定的整理和研究，不仅明确了暑温的概念范围，并在实践中对暑温的理、法、方、药都有一定的发展。特别是根据暑温的理法方药，治疗流行性乙型脑炎，取得了很大成绩。
【范围】
根据本病的证候特点可见于西医学的流行性乙型脑炎，其他如钩端螺旋体病、暑令感冒或流行性感冒等，若临床表现与本病相似者，可参照本篇辨证治疗。
【病因病机】
暑温的病因，主要是夏暑之季，外受暑热邪毒所致，即因夏月中暑毒而发。因夏暑之季，由于劳倦或饥饿，使元气亏乏，先虚其内，暑热邪毒遂乘虚而入，袭人为患。暑邪侵入人体系由口鼻而入，传变迅速，其病机变化，具有以下特点。
1．热盛阳明 暑邪外袭，虽多先犯肺卫，病初“形似伤寒”呈现卫气病变，但暑邪受自口鼻，从上而下，不比“伤寒”从下而上，故酷暑之气易速入阳明，阳明为多气多血之海，阳明受暑热则呈现阳明热盛之特征，面赤身热，汗多烦渴，脉洪大而数，此即叶天士《温热论·三时伏气外感篇》“夏暑发自阳明”之谓。
2．伤津耗气 暑火同气，《内经》曰：“壮火食气。”故暑热炽盛，不仅灼津耗液，亦可损耗正气。暑热迫津外泄，汗出太过，不仅津丢液失，正气亦可随之外泄，致使正气再次耗损，所以暑温极易出现津亏气耗，甚至津气欲脱。
3．易陷心营 暑性炎热，暑火同气，火气通心，故暑热最易内陷心营。心营受暑，则心神不安，甚或闭阻心窍而昏谵。心包络与肝同属厥阴，暑热引动肝风，风火相煽，极易发生动风痉厥，即所谓“窍闭风动”等危候。
4．暑多夹湿 《素问·热论篇》：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”夏至节气之后，气候不仅暑热炽盛，且湿气大动，故吴鞠通谓：“不兼湿不得名暑温。”虽说此论有偏激之嫌，至少暑温常夹湿邪。湿性黏滞，暑热与湿交结，上可犯肺，中困脾胃，或结于下焦，阻滞气机，则肺失宣而咳逆，脾胃失运而呕逆泄泻，气化失司而小便不利或关格癃闭。
综上可见，暑温是由感受暑热毒邪所致，其感邪与人体正气虚衰有一定关系。邪虽外受，暑热为阳热之邪，其病机初起即多见正邪相争于阳明气分，呈现一派阳热炽盛之势。暑多兼湿，暑热与湿交结，上可犯肺，中困脾胃，或结于下焦，病机可呈现气机阻滞之特点。随着疾病的发展，暑温病机由气分进入营血分。暑火同气，火气通心，暑热扰蒙心包，甚至转为动风痉厥的病机特点。因壮火食气，火热灼津的病机特性，热势犹盛，正气（气、津）亦伤可谓暑温的常态病机。及至后期，病机可为余邪未尽，气阴未复。总之，暑温病机始在卫气，继及营血，暑热、湿邪是其标，气阴两虚是其本。病在卫气阶段以邪实为主，病入营血分则邪盛正虚，暑邪极甚，亦可动风痉厥，内闭外脱，病邪衰减则属正虚邪恋。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）发病特点
本病发生于夏季盛暑，具有发病急骤，传变迅速的特点，或可具有流行性。体质虚弱，或劳倦过度，或溽暑冒日，耗伤正气者，易于罹病。
（二）临床表现
壮热，烦渴，汗大出，脉洪大为其初起典型症状，临床且多见神昏谵语，吐衄痉厥等变证。
血液中白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞减少。脑脊液检查呈颅内压增高，或“乙脑”血凝抑制试验检测IgM抗体阳性，或血液、脑脊液、尿液培养有钩端螺旋体生长，均有助于诊断。
二、鉴别诊断
1．湿温 湿温也为夏秋季常见的温病。其病因是感受湿热邪毒而引起；或因素蕴脾湿复感外邪而发。湿温初起以身热不扬、头痛恶寒、身重疼痛、脘痞、不渴、苔腻、脉濡缓等为主症。后期也可热甚伤津或入营血，但多见下血、亡阳等证。湿温病变的特点在于发病缓慢，病势缠绵，易发白酗，病程较长。暑温虽易夹湿，兼见身重、胸脘痞闷等症，但因其感受暑邪热毒，故以热为主。多见高热、烦渴、多汗、脉洪大等症。暑温后期易入心营及耗伤元气真阴，多见神昏、抽搐、角弓反张等症。暑温病变特点是发病急骤，传变迅速，耗气伤津，易神昏动风。
2．中暑 中暑多发于酷暑炎夏，暴日劳作或高温汗出，耗气伤阴，以卒中为特点，昏迷等症发生突然；而暑温系感受暑热邪毒为病，先有卫气暑热炽盛之候，经过一段演变发展过程，随后逐渐出现神昏抽搐等症。
3．疟疾 疟之种类颇多，要与暑温鉴别者是暑疟和瘴疟。暑疟亦称“温疟”，发作时但热不寒，或热多寒少，烦渴而喘，便结溲黄，头痛，汗多，舌红苔黄，脉弦大而虚；或可兼见身重而痛，呕逆痞满等症。瘴疟证情危重，需与暑温鉴别者为瘴疟之“热瘴”，热瘴壮热不寒，面目尽赤，烦渴喜冷饮，头痛剧烈，溲赤便秘或自利，甚则神识昏迷，狂妄多言，抽搐动风，舌红绛，苔垢黑，脉洪数或弦。这两种疟疾与暑温及暑温动风，邪入心营之症有相似之处。但是暑疟和瘴疟多具有反复发作，高热烦渴随汗出而退的特点。
【辨证论治】
一、辨证
（一）辨证要点
本病的发病过程和传变机制，虽具有温病的一般规律，即由表入里，由卫气至营血。但由于本病发病急骤，传变迅速，卫、气、营、血各阶段之间的传变界限有时很难区分，高热、神昏、惊厥等急剧症状，往往出现得比较突然。为能及时掌握病情性质及动态变化，阻止其向危重方面发展，应注意以下几点。
1．辨耗气伤阴的程度 口渴引饮，舌干少液即为伤津之证；神疲脉虚乃耗气之象，而两者恒多并见。如进而出现消渴不已，或渴不消水，舌光红绛而干，脉细数，为灼伤肝肾真阴之象；兼见咳嗽吐血，则为火邪灼伤肺阴，络脉受损所致；若兼见心烦不得眠，为心阴亏耗，心神失宁之故；若汗出不止，喘喝脉大，当知其为元气欲脱之兆。凡此种种，皆津气大虚，化源欲竭，必须及时救治，杜其他变。
2．辨暑邪逆传动风的征兆 暑温至出现昏迷不醒、谵妄、抽搐、角弓反张、四肢逆冷等症，已属危重难治。所以必须详察细辨，防患于未然，掌握治疗的主动权。凡病暑温者，出现嗜睡，且逐步加重以致沉睡难醒，或难于入睡，烦躁不宁，静则多言等，皆神昏的先兆；神志恍惚，时清时昧，为神昏之轻者。剧烈头痛，伴有呕吐，须警惕其神昏动风；手足不时微微抽动，惊惕肉 ，项强，皆为动风之象。若烦热甚，或汗出不止，凡见有手足温度有逐渐下降趋势，脉大或逐渐变为虚细者，为行将发生厥逆的征兆，应予充分注意。
3．辨暑温夹湿邪的兼证 暑令湿盛，故暑温发病，多兼感湿。故暑温兼见胸痞身重，脘闷泛恶，苔腻脉濡等症者，可按暑温夹湿论治。
（二）证候
［暑犯肺卫］
症状：身热有汗，或微有恶风，咳嗽头胀，骨节酸楚，口干，脉浮数，苔薄。夹湿者，兼有脘闷恶心，身重，苔腻等。
病机分析：本证属暑温之轻者，暑热毒邪袭于手太阴肺经，卫气受困，肺失宣降，故见身热恶风，咳嗽肢痛，脉浮等肺卫症状。然暑为阳邪，稍隔时日后，恶风即可消失，热逼炎熏，则汗出渐多，津液日耗，则口干渐著。兼夹湿邪，则脾土受困，运化失职，故胸闷、肢重、苔腻。
［暑燔阳明］
症状：壮热多汗，心烦恶热，头痛，面赤气粗，口渴引饮，或见便秘。苔黄，脉象洪大而虚或芤。
病机分析：热燔阳明为暑温本证。邪热内炽致壮热渴引；火性炎上而头痛面赤；暑热与心火同气，“心受邪迫，汗出而烦”；炎暑克金，则气粗若喘；热盛汗多，耗伤气阴，故脉洪大而虚。
［暑入营血］
症状：灼热烦躁，夜寐不安，口干，间有谵语，脉虚数，舌绛；暑邪入血，灼热神昏，谵妄错语，斑疹紫黑，吐血衄血，舌绛苔焦。夹痰者，可兼见痰鸣喘息，苔浊腻。
病机分析：暑与心火同气，心主血属营，故暑邪易入心营，扰乱神明，轻则心烦躁扰不安，甚则昏迷谵妄；营阴既伤，则脉虚而舌绛。暑热毒邪炽盛，深入血分，阴伤动血，则灼热、斑疹、衄血；热邪鸱张，阴血消涸则舌绛苔焦。痰热阻肺，气机逆乱，蒙蔽心窍，以致神昏而见痰喘苔浊。
［暑热动风］
症状：高热躁扰，手足 动，项强，甚则神昏，喉间痰壅，喘促鼻煽，瘛疭，角弓反张，脉细数，舌绛。或暑热久羁，神昧，五心烦热，手足蠕动。舌干绛，脉细数无力。
病机分析：暑热炽盛，阴液耗损，肝风内动，故肉 项强，甚则痉厥瘛疭，角弓反张，有如痫状，名曰暑痫，盖由风火相煽，闭塞清窍，遂致神志昏迷。若暑热久郁，必消烁下焦真阴，以致精血亏耗，阴不维阳而虚风内动，故亦见神昧，手足蠕动等动风现象，但与前者有虚实之别。真阴虚衰，故五心烦热，脉细数无力。
［暑温厥逆］
症状：高热神昏，不省人事，身热气粗，汗出如油，手足厥冷，惊悸口噤，脉洪大而数或脉伏；或大汗淋漓，喘急昏糊，神志不清。四肢逆冷，脉散大无根或沉细欲绝。
病机分析：前者多由暑燔阳明而陷入者。暑邪内扰，热毒熏蒸，致邪闭清窍，神明无主，故神昏惊悸；暑毒内蒸，则身热气粗，脉洪大而数；热邪怫郁，气机阻逆，则手足反见厥冷，脉伏，热深则厥深，热微则厥微。后者由元气元阴消涸殆尽，孤阳无所依附，大汗阳越，阳气欲竭，故神昧、逆冷、脉散诸危候迭至。
［暑温挟湿］
症状：暑湿中困，壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，呕恶，苔腻，脉洪大；暑湿弥漫，身热耳聋，脘痞胸闷，下利稀水，溺赤，渴不甚饮，咳痰或带血，舌红苔黄腻，脉濡细；暑湿伤气，身热心烦，四肢困倦，胸闷气短，自汗口渴，尿赤便溏。苔腻，脉大而无力。
病机分析：暑热盛于阳明，则见壮热烦渴，汗多溺短；湿邪困阻太阴则脘痞身重，呕恶；暑湿蒸腾于上则身热耳聋，叶天士曰：“湿乃重浊之邪，热乃熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气上迫清窍，耳为之失聪，不与少阳耳聋同例。”暑湿下迫肠道，分清泌浊失职，致下利溺赤；暑湿恋肺伤络，清肃无权，故咳痰带血；苔黄腻舌红，脉濡细，皆暑热兼湿之征象；暑湿久恋，伤及中气，故肢困气短，脉象无力。
二、治疗
（一）治疗原则
关于暑温之治疗，一般习于首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。因暑温多汗，古有忌利小便、忌汗、忌下，以免伤阴，引邪内陷之谓。对于此说，可作参考也不可拘泥。邪在肺卫，虽有汗，也可辛凉轻解；暑湿之患，仍可利小便以渗湿；热扰神明，大便秘结，也可兼用通下；暑邪入营，则清营透热；入血当须凉血散血；对于见有动风、神昏、厥变之象者，宜早投清心开窍、息风救逆之剂，若有迟疑，每易坐失良机，以致不治。
（二）治法方药
［暑犯肺卫］
治法：清热宣气，解暑保金。
方药：宜《时病论》清宣金脏法，药用牛蒡子、川贝母、马兜铃、杏仁、瓜蒌皮、桔梗、冬桑叶、枇杷叶。本法具有清热宣肺的功效。以牛蒡子、川贝母、马兜铃、桑叶清其肺热；杏仁、瓜蒌皮、桔梗宣其肺气；枇杷叶宣降其肺；尚可酌加金银花、青蒿等，增强清热解暑之功。若兼夹湿邪者，可参入生薏苡仁、生扁豆、茯苓、鲜藿香、佩兰等，以芳香淡渗宣泄之。暑邪夹风，宜宣散表邪而清暑热，黄连香薷饮加金银花、连翘、白茅根、芦根等。
［暑燔阳明］
治法：清气泄热，益气生津。
方药：白虎加人参汤。以石膏、知母清热泻火；人参益气生津；佐甘草、粳米养胃和中；全方共有清热益气生津的功能。也可加金银花、连翘、大青叶、板蓝根等，以增强其清热泻火之功。如果暑热虽甚，津气未伤者，可径用白虎汤，直清邪热。若便秘不通，腹胀者，可合用凉膈散包煎，或少入生大黄，以涤热结。
［暑入营血］
治法：清心涤暑，凉营息风；凉血解毒，开窍镇痉。
方药：暑入营分，用清营汤加紫草、板蓝根。以犀角（水牛角）清热凉血解毒为主；配黄连、竹叶心、紫草、板蓝根清心泻火；丹参、生地、玄参、麦门冬清营热、滋营阴；金银花、连翘轻宣泄热，使营分邪热转出气分而解。本方有清营凉血解毒的功用。夹痰者加胆南星、天竺黄或淡竹沥。若营分热盛而致内扰心包，出现烦躁不眠或谵语，则可加服安宫牛黄丸，清心解毒，凉血开窍。痰蒙心窍，神志不清者，加郁金、鲜石菖蒲、远志等。神志昏谵而苔浊腻者加苏合香丸。
暑入血分，宜亟用犀角地黄汤，合神犀丹或安宫牛黄丸，凉血解毒，清心开窍。叶天士《外感温热篇》说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”故以犀角（水牛角代）清热凉血解毒，生地养阴清热、凉血止血，丹皮凉血散血，赤芍和营泄热。本方合神犀丹或安宫牛黄丸，加强凉血解毒开窍之功。若神昏而伴痉厥者，可加用紫雪丹。
［暑热动风］
治法：清营凉血，平肝息风；滋阴潜阳，息风镇痉。
方药：暑热亢盛，热极动风，当用清营汤合羚角钩藤汤，清营凉血，解毒养阴，息风镇痉。羚角钩藤汤以羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风定痉，川贝母、茯神化痰安神，芍药、甘草、鲜生地酸甘化阴，滋阴血以缓肝急，竹茹清泄肝胆之热。全方具有清热凉肝、息风定痉的功效。若心营热甚，可加犀角（水牛角）、丹皮，或更入紫雪丹，以增凉营清心、息风开窍之力。若阳明胃热炽盛可加石膏、知母辛寒清气。抽搐较甚者，可入蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等镇痉息风。见喘促痰鸣者加猴枣散吞服，清热豁痰以平喘急。
下焦阴伤，肝脉失养，虚风内动，宜用大定风珠。本方即三甲复脉汤加五味子、鸡子黄。方以牡蛎、鳖甲、龟版潜阳镇痉，地黄、白芍、麦门冬、阿胶、麻仁滋养阴血，而退虚热，炙甘草、五味子，鸡子黄酸甘化阴，滋液复脉息风，合奏育阴潜阳，养血息风之效。凉肝息风与滋阴息风作用不同，前者着重祛邪，后者偏于扶正，临床务必辨清动风之属实、属虚而分别施治。
［暑温厥逆］
治法：清心开窍，清气凉营；大补元气，回阳救逆。
方药：暑热蒸迫于里，热深厥深，清窍闭塞，心神失主，应速投安宫牛黄丸或紫雪丹，清心开窍，同时根据辨证，投以清气泄热或清营凉血之剂。并可结合针刺人中、十宣、曲池、合谷等穴，清泄邪热，苏醒神志。俟闭开神清厥回以后，再按暑温辨证投药。
元气真阴消涸，孤阳暴脱，当先回阳固脱，用参附汤或参附龙牡汤等。参附龙牡汤以人参大补元气，附子温壮真阳，龙骨、牡蛎敛汗固脱，有回阳救逆之功。此属暑温变证之治疗。
［暑温夹湿］
治法：清暑化湿，宣泄三焦。
方药：暑湿困中，宜苍术白虎汤。以白虎汤清阳明胃热；苍术燥太阴脾湿。暑湿弥漫三焦，宜三石汤宣泄上中下三焦暑湿之邪。本方以杏仁宣达上焦肺气；石膏、竹茹、银花、金汁清泄中焦，涤暑解毒；滑石、通草、寒水石泄利下焦暑湿。亦可参用《时病论》的清凉涤暑法治之。药用滑石、生甘草、青蒿、白扁豆、连翘、白茯苓、通草、西瓜翠衣，有清暑渗湿之功。若暑湿伤肺而吐衄咳喘者，可用清络饮加杏仁苡仁滑石汤。本方为清泄暑湿的轻清之剂。方以西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心清泄暑热；杏仁宣达肺金；鲜荷叶边、滑石、薏苡仁渗泄暑湿。暑湿去，肺气复，则吐衄喘咳亦愈。若因见血，即滥投凉血止血，反有滞留湿邪之弊。
暑湿伤气者，宜东垣清暑益气汤，清暑利湿，补益元气。方中黄芪、党参、甘草、白术健脾益气；升麻、葛根清热胜湿；苍术、青皮、陈皮、神曲化湿和中；麦门冬、五味子、当归养血敛阴；黄柏、泽泻利湿清热；姜、枣和中养胃。此外，若暑耗津气，出现身热气高，肢困神惫，心烦不宁，汗多欲脱者，宜清暑除热，益气生津，选用王氏清暑益气汤合生脉散加减以治之。暑温后期，常出现低热烦躁，神情痴呆，语言不利，或昏迷不醒，半身不遂，手足颤动，拘急强直等后遗症状，治宜益气阴，除余热，豁痰清心开窍，活血化瘀通络，滋养肝肾，息风潜阳，选用三甲散或补阳还五汤等加减以治之。暑温之后遗诸症，较难收效，故应采用综合措施缓图取效，不宜急投峻补峻攻之剂。
（三）其他治法
1．单方验方
（1）复方板蓝根煎液：板蓝根15克，金银花9克，酢浆草30克，鸭跖草30克，一枝黄花30克，蒲公英30克，紫花地丁30克。早期即可服用，每日1～2剂，每剂分煎2次内服，直至痊愈。
（2）千金散：全蝎9克，僵蚕9克，朱砂15克，牛黄1.8克，黄连12克，天麻12克，龙胆草6克，甘草6克，共研极细面。每日2克，分3次薄荷汤送下，儿童减半。适用于暑温惊厥、昏迷、头痛、嗜睡等证。
（3）复方九里香煎液：九里香叶15～30克，金盏银盘（全草）30～60克，狗肝菜（全草）或大青叶30～60克，加水煎煮30分钟，药液成60～100毫升。分2次服用。适用于暑温卫气同病。
（4）五汁饮：用鲜西瓜、鲜莲叶、鲜茅根、鲜竹叶心、鲜马蹄金等煎汁，频频饮服代水。适用于暑温阴伤，口渴少尿者。
2．中成药
（1）清开灵注射液：每次2～4毫升，肌内注射，每日2～3次；或20～40毫升加入5％葡萄糖注射液500毫升之中，静脉滴注，每日1～2次。适用于高热患者。
（2）醒脑静注射液：每次4～6毫升，肌内注射，每日2～3次；或20～40毫升加入5％葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注，每日1～2次。适用于高热谵妄神昏者。
（3）六神丸：每次10粒，顿服，每日2次，不超过3次，儿童用量减半。或用冰片0.03～0.06克（或用麝香0.03～0.06克）、牛黄粉0.3克、羚羊角粉0.6克和匀顿服，每日1～2次。适用于暑温神昏、喘促、厥逆之症。
3．针灸
（1）退热：高热无汗或少汗者，针刺大椎、曲池；有汗或多汗者，针复溜、曲池；或点刺放血，点刺少商、商阳及十宣，放血少许。耳针：针耳尖、肾上腺、内分泌、枕、心、皮质下、神门、肝、脾等穴，每次选2～3穴，针刺或埋针。耳尖及肾上腺可放血。
（2）止痉厥抽风：主穴选人中、合谷；备穴选太冲、内关、后溪、风池。先针主穴，效果不显著时加用1～2个备穴；或针鸠尾、长强，适用于抽风甚剧时。耳针：针神门、交感、枕、心等穴。
（3）平喘促：主穴选人中、素髎、太冲、内关、膻中；备穴选足三里、天突、合谷。先针主穴，每次2～3个穴，无效时加备穴。耳针：针心、肺、交感、肾上腺、皮质下、脑干等穴，每次选2～3个穴。
（4）回厥逆：主穴选涌泉、足三里；配穴选内关、人中、素髎。耳针：主穴选皮质下、肾上腺、内分泌；配穴选交感、心、肝。针刺回厥逆，留针时间宜长，间隔捻转，待厥回尚须留针数小时，然后起针。耳针作配合使用。
【转归及预后】
暑温为病，发病急骤，变化多端而迅速，只要观察周详，辨证无误，治疗及时，大部分患者可获痊愈。然而本病的变证，如神昏、抽风、厥脱等，证情凶险，若治不及时，易致死亡。也有部分患者，经过救治，虽得幸存，但遗有痴呆、神昏、瘫痪、抽风强直、言语不利或失语等症，其中有的经过调治，可获恢复或症状改善；有的则虽经多方治疗，效果罔然，成为终身遗患。
【预防与护理】
本病的预防必须注意以下几个方面。首先要慎于摄生，不使精气受损。应避免在饥饿、劳倦的情况下，久冒烈日炎热，或久处湿热熏蒸之地；应注意防暑降温，做好环境及个人卫生，防止暑热秽浊诸邪侵入人体。
另在盛夏之季可常服清凉饮料及解暑生津之品，如鲜藿香、佩兰、鲜荷叶、乌梅等煎汤，对本病有一定预防作用。古代许多医家也十分注意预防暑病，如孙思邈有夏令常服人参、五味子以保元气之说；王纶提出服壮元气、清热、驱暑之剂，药用人参、白术、五味子、麦门冬、白芍、茯苓、知母、陈皮、香薷、黄芩、炙甘草，入姜水煎，食前温服，以预防中于暑邪，其方药味虽多，但用量极轻；李梴提出壮实者用香薷散、益元散，虚弱者以补中益气汤去升、柴，加黄柏、芍药、五味子、麦门冬，有痰加半夏、姜汁；沈金鳌则以清暑益气汤加渗湿药，预防暑病。近代则常用大青叶、板蓝根、牛筋草、金银花、连翘等单味或复方煎液，连服7日左右，以预防本病。
暑温的护理十分重要。首先病室应通风凉爽，注意体温护理。壮热者，可适当采用冷敷降温（闭暑者忌用），如对妊娠患者，古代医者有用井底泥冷敷腹部（今可采取冰袋、乙醇擦浴等措施），以保护胎儿。
其次应注意津液的补充，除药物治疗以外，在病中尚可用银花露或竹叶心煎汤代茶。亦可用梨皮、蔗浆、鲜芦根之类取汁饮服。叶天士主张本病患者常用绿豆煎汤服。另外可多食西瓜，因西瓜有“天然白虎汤”之称。
饮食宜清淡，富有营养，容易消化，切忌食用滋腻不化之食。
如有抽搐、神昏者，要密切观察病情，保持呼吸道通畅，避免跌床等事故的发生。
【现代研究】
（一）中医药治疗“乙脑”
1．辨证论治 乙脑的辨证论治，多按暑温卫气营血进行辨证，亦有按湿温（详见“湿温”篇）辨证者，治疗方药则随研究者的不同而有所区别。
宋氏等［1 ］ 将“乙脑”分为4个证型辨证论治。卫气表证，治以芳化暑湿，解表透邪，方用香薷、金银花、扁豆花、厚朴花、连翘、藿香、荷叶、竹叶加减；暑湿内蒸证，治以清暑祛湿，方用藿香、厚朴、白蔻仁、生薏苡仁、滑石、甘草、黄芩、竹叶、连翘、金银花加减；热搏营血证，治以清营凉血，镇惊止痉，方用水牛角、生地黄、丹皮、玄参、麦门冬、连翘、金银花、白茅根、生石膏、荷叶、菖蒲、钩藤加减；痰蒙清窍证，治以豁痰开窍，清热止痉，方用胆南星、天竺黄、半夏、竹沥水、藿香、佩兰、郁金、石菖蒲、荷叶、地龙、僵蚕加减，狂躁者酌加“三宝”以开窍醒神。作者强调清瘟败毒饮和甘露消毒丹，是治疗“乙脑”常选用的方剂。张氏［2 ］ 中西医结合治疗乙脑30例，疗效均优于单纯西药对照组。中医采用辨证论治。卫气型治以辛凉透表，清热解毒，方用银翘散加减：金银花、连翘、板蓝根、牛蒡子、竹叶、滑石、石膏、知母。气营型治以清热解毒，清气凉营，方用白虎汤合清营汤加减：石膏、知母、连翘、板蓝根、玄参、生地、丹皮、竹叶。营血型治以清热解毒，凉血开窍，方用清瘟败毒饮加减：石膏、知母、水牛角粉、生地、丹皮、玄参、板蓝根、连翘。阴竭阳脱型治以清心开窍，凉血息风，方用清营汤合羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉、水牛角粉、玄参、竹叶心、连翘心、麦门冬、生地、钩藤。根据病情酌加化湿、祛痰、息风止痉之品，必要时加紫雪散、安宫牛黄丸及至宝丹清营开窍。
有研究者采用西医学分期中医辨证分型进行治疗。商氏等［3 ］ 对“乙脑”（初期）邪在卫气，治以辛凉解表、清气泄热，用银翘散加减；（极期）气血两燔，治以清气凉营，泄热解毒，方用白虎汤合清营汤加减；（极期）热陷营血，治以清营凉血、息风开窍，方用清营汤合羚羊钩藤汤加减；（恢复期）正虚邪恋，治以养阴清热，方用三甲复脉汤化裁；（恢复期）痰瘀阻络，治以益气养阴，化痰通络，方用菖蒲郁金汤合当归补血汤加减。在极期阶段，辨证结合应用辛凉开窍、益气固脱、回阳救逆外，并结合西医学冷敷降温、保持水电解质平衡、甘露醇降颅压、保持呼吸道通畅等治疗。经用上述分期分型诊治“乙脑”60例，结果治愈56例，有后遗症2例，死亡2例。王氏［4 ］ 采用西医学分期中医辨证分型论治流行性乙型脑炎35例。急性期病在卫气（轻型），用银翘散合白虎汤加减（金银花、知母、淡豆豉、芦根、连翘、大青叶、板蓝根、生石膏、薄荷）；病在气营，用白虎汤合清营汤加减（生石膏、大青叶、生地、板蓝根、连翘、知母、玄参）；病在营血（重型），方用清瘟败毒饮（水牛角、生石膏、黄连、赤芍、知母、天竺黄、丹皮、大青叶、生地、板蓝根）；内闭外脱型（极型），方用参附龙牡汤（人参、附子、煅龙骨、牡蛎）；恢复期，用三才汤加味（人参、天门冬、麦门冬、生地、五味子）；后遗症期，用补阳还五汤配合针灸治疗。结合西医学对症治疗，结果35例中，治愈28例，好转5例，死亡2例，与之单用西药治疗的20例比较，治愈率明显提高，住院日数缩短1/3。
2．专方治疗 专方治疗乙脑比较简便，易于推广。专方治疗中以安宫牛黄丸、清开灵报道最多，效果也很显著。于氏等［5 ］ 在对照组（51例）综合治疗基础上，加用安宫牛黄丸治疗“乙脑”52例。结果治疗组恶化死亡1例（占1.92％），遗留后遗症2例（占3.84％），痊愈49例（占94.24％）。在降温、脑部症状消失、意识转清时间、平均住院日数等方面均比对照组短，且恶化和后遗症病例较少，治愈率高，疗效明显优于对照组。徐氏等［6 ］ 采用中西医结合治疗急性期流行性乙型脑炎206例，并与常规西医学方法治疗104例作对照观察。中西医结合组，在常规西药治疗的基础上，于入院当时即口服安宫牛黄丸、羚羊角粉，不能口服者则鼻饲，每日2次。结果：中西组痊愈191例（92.72％），显效8例（3.88％），有效2例（0.97％），无效5例（2.43％），总有效率为97.57％，中西医结合组优于西药治疗组，有显著性差异（P＜0.01）。清开灵治疗乙脑常常与西医学治疗方法结合应用，应用清开灵后能显著提高治疗效果，改善各项临床指标。黄氏等［7 ］ 将100例“乙脑”随机分为常规治疗和常规治疗加用清开灵两组。结果加用清开灵组在发热、头痛、嗜睡、抽搐、昏迷持续时间方面均比常规治疗组明显缩短，两组差异有显著意义。张氏等［8 ］ 对28例乙脑患儿采用清开灵加干扰素治疗。对照组28例乙脑患儿采用利巴韦林加胞二磷胆碱治疗。结果：退热时间、意识障碍改善时间、抽搐痉挛停止时间、脑电图恢复正常时间等，清开灵组均优于对照组，均P＜0.05。
专方治疗尚有用白虎汤加味、白虎合承气汤、清营饮等治疗者，均取得了较好的临床效果。李氏等［9 ］ 将重型乙脑84例，随机分成中西医治疗组（42例），西医对照组（42例）。中西医治疗组，在西医学治疗基础上，采用白虎汤加减（藿香、生石膏、金银花、连翘、栀子、石菖蒲、郁金、知母、板蓝根、甘草）。对高热、抽搐、痰涌等随证加用水牛角、羚羊角粉、全蝎、天竺黄、大黄之类对症治疗。结果治疗组优于对照组，总有效率和治愈率均有非常显著性差异（P均＜0.01），治疗时间显著缩短（P＜0.05），有显著退热作用（P＜0.05）。陈氏等［10 ］ 在西医学治疗基础上，加用中药白虎汤合大承气汤加减治疗乙脑30例。药用生石膏、知母、生甘草、大黄、芒硝、枳实、厚朴，随症加减。惊厥加钩藤、僵蚕；高热昏迷加至宝丹或紫雪散；热盛闭窍，神志不清加安宫牛黄丸。结果：退热时间（4.50±1.92）日，止惊时间（2.00±1.18）日，苏醒时间（4.21±2.00）日，进入恢复期时间（11.86±3.60）日，症状改善优于单用西药对照组（P＜0.05）。治疗组治愈率高于对照组、病残率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。万氏等［11 ］ 在常规治疗基础上加用生大黄煎水保留灌肠，治疗流行性乙型脑炎31例，并与常规治疗31例进行对照。结果：大黄治疗组治愈27例（87.1％），好转3例（9.7％），无效1例（3.2％）；常规治疗组治愈17例（54.8％），好转9例（29.1％），无效5例（16.1％）。宋氏［12 ］ 对31例乙脑患者，用自制清营饮（鲜藿香、生石膏、知母、生地、连翘、板蓝根、丹参、沙参、黄连、石菖蒲、郁金、鲜茅根、甘草）鼻饲加对症处理治疗，并与单用西医学治疗的34例患者进行比较，结果自制清营饮组在退热、止痉时间上优于对照组，差异显著（P＜0.01），治愈率也优于对照组（P＜0.05）。
（二）中医药治疗钩端螺旋体病
一般认为，无黄疸型“钩体病”属于中医“暑温”、“湿温”和“暑温夹湿”的范畴；黄疸型“钩体病”则属于中医“急黄”、“瘟黄”和“黄疸”范畴。近年，按“湿温”研究所取得的进展，详见“湿温”篇章，兹将按“暑温”理论对本病的临床研究进展介绍于下。
侯氏［13 ］ 中西医结合治疗钩体病220例，中医一般分为热偏盛型和湿偏盛型，分别又按卫气营血辨证。热偏盛型：病在卫分治疗辛凉透邪为主，佐以淡渗利湿，以银翘散加减；病在气分则清热解毒，以白虎汤加减；病在气血治以清热解毒，凉血救阴，用清瘟败毒饮，神昏谵语者加安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。湿偏盛型：治以祛湿兼以清热，方以三仁汤加减，陷入营血，则凉血救阴，用清瘟败毒饮。结果治愈214例（97.5％），死亡6例（2.5％）。雍氏［14 ］ 按疾病演化阶段进行辨证论治，第1阶段由于邪热炽盛，肺络受损，血液外溢，首当凉血清心解毒、清络宣肺为要，以犀角地黄汤凉血解毒；第2阶段由于湿热郁蒸体内，流阻经络下肢（腓肠肌疼痛等），采用三仁汤加减化裁，化气利湿；第3阶段由于脏腑受损，湿温之邪弥漫三焦，故用茵陈五苓散化湿利浊，兼清热邪；第四阶段属温病后期，气阴两伤，中焦受损，脾胃亏虚，故用参苓白术散以收功。
对流感伤寒型钩体病，江氏［15 ］ 以白虎汤为基础方（生石膏、知母、金银花、连翘、板蓝根、鲜荷叶、生地、沙参、麦门冬、六一散），随症加减治疗23例流感伤寒型钩端螺旋体病。结果23例患者全部治愈。
邓氏等［16 ］ 对8例肺出血型钩端螺旋体病进行中西医结合治疗，中药以清暑解毒，凉血止血法治疗，方用银翘散合犀角地黄汤加减（金银花、连翘、竹叶、生地、水牛角、白芍、丹皮、黄芩、白茅根、茜草、蚕砂）。结果均获治愈，肺部病灶吸收消散平均9.25日，平均住院日12.25日。毛氏［17 ］ 重视安宫牛黄丸在肺出血型钩体病的治疗作用，对41例确诊为肺出血型钩端螺旋体病，随机分为西药加安宫牛黄丸治疗组和单纯西药治疗对照组。结果：治疗组20例，显效12例，有效6例，无效2例，显效率60％，总有效率90％；对照组21例，显效5例，有效8例，无效8例，显效率23.8％，总有效率61.9％，两组对比差异显著（P＜0.05）。
【小结】
暑温是由外受暑热邪毒所引起的急性热病。其病位主要在肺胃，又可涉及心包、肝、脾、肾，病机特点是易于直入阳明气分，易陷心营，易耗伤元气真阴，易夹湿弥漫于三焦。临床辨证需重点辨清虚实及传变。一般来说，早期偏实，后期偏虚；辨传变关键在辨清耗气伤阴及逆传动风，方能知渐杜进，防变于未然。
暑温的治疗，邪在肺卫则宜辛凉清宣之剂；邪入阳明则清气泄热；邪入营血则清营凉血，开窍镇痉；耗气伤津则清暑益气而养津液；暑热动风则清营滋阴而息肝风；暑温厥变则清泄开窍或回阳救逆；暑温夹湿则清泄渗利；瘥后调理则随证施方，缓图取效。暑湿的治疗不仅要驱邪，也要处处注意护养津气。
本病经及时正确的治疗，多数能痊愈。若误治或失治，则每易转入险证，而造成死亡，或虽愈而出现后遗症。
附方
（1）清宣金脏法（《时病论》）：牛蒡子 川贝母 马兜铃 杏仁瓜蒌皮 桔梗 桑叶。
（2）黄连香薷饮（《类证活人书》）：黄连 香薷 厚朴。
（3）白虎加人参汤（《伤寒论》）：石膏 知母 甘草 粳米 人参。
（4）白虎汤（《伤寒论》）：石膏 知母 粳米 甘草。
（5）凉膈散（《太平惠民和剂局方》）：薄荷 连翘 栀子 竹叶黄芩 甘草 大黄 芒硝。
（6）清营汤（《温病条辨》）：犀角 生地 玄参 竹叶心 金银花连翘 黄连 丹参 麦门冬。
（7）安宫牛黄丸（《温病条辨》）：牛黄 郁金 犀角 黄连 朱砂冰片 珍珠 栀子 雄黄 麝香 黄芩。
（8）苏合香丸（《和剂局方》）：白术 青木香 乌犀屑 香附 朱砂 诃黎勒 白檀香 安息香 沉香 麝香 丁香 荜茇龙脑 苏合香油 熏陆香。
（9）犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角 生地 赤芍 丹皮。
（10）神犀丹（《温热经纬》）：犀角 鲜石菖蒲 黄芩 鲜生地 金银花 金汁 连翘 板蓝根 豆豉 玄参 天花粉 紫草。
（11）紫雪丹（《和剂局方》）：滑石 石膏 寒水石 磁石 羚羊角青木香 犀角 沉香 丁香 升麻 玄参 炙甘草 朴硝朱砂 麝香 金箔。
（12）羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）：羚羊角 桑叶 川贝 鲜生地钩藤 菊花 生白芍 生甘草 竹茹 茯神。
（13）猴枣散：猴枣 羚羊角 麝香 硼砂 沉香 川贝 青礞石天竺黄。
（14）大定风珠（《温病条辨》）：牡蛎 鳖甲 龟版 炙甘草 大生地 白芍 麦门冬 麻仁 阿胶 鸡子黄 五味子。
（15）参附汤（《世医得效方》）：人参 附子。
（16）参附龙牡汤（上海中医学院编《方剂学》）：人参 附子 煅龙骨 牡蛎。
（17）苍术白虎汤（《类证后人书》）：石膏 知母 粳米 甘草 苍术。
（18）三石汤（《温病条辨》）：滑石 石膏 寒水石 杏仁 竹茹金银花 金汁 白通草。
（19）清凉涤暑法（《时病论》）：滑石 生甘草 青蒿 白扁豆 连翘 茯苓 通草 西瓜翠衣。
（20）清络饮（《温病条辨》）：鲜荷叶边 鲜银花 西瓜翠衣 鲜扁豆花 丝瓜皮 鲜竹叶心。
（21）清暑益气汤（《脾胃论》）：黄芪 人参 白术 苍术 泽泻六曲 青皮 陈皮 甘草 麦门冬 五味子 当归 黄柏升麻 葛根 生姜 大枣。
（22）王氏清暑益气汤（《温热经纬》）：西洋参 石斛 麦门冬 甘草 粳米 黄连 竹叶 知母 荷梗 西瓜翠衣。
（23）生脉散（《内外伤辨惑论》）：人参 麦门冬 五味子。
（24）三甲散（《温疫论》）：鳖甲 龟版 穿山甲 蝉蜕 僵蚕 牡蛎 当归 白芍 甘草 虫。
（25）补阳还五汤（《医林改错》）：黄芪 当归 川芎 桃仁 红花赤芍 地龙。
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