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移除书签第三章 肺系病证
咳嗽
【定义】
咳嗽是肺系疾患的一个主要症状，多由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃而上逆所成，以咳嗽或咯吐痰液为主要表现。
古代曾将无痰而有声者称为咳，无声而有痰者称为嗽，既有痰又有声者称为咳嗽。究之临床，多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
【历史沿革】
《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、病机转归及治疗等问题，作了较系统的论述，并有讨论咳嗽的专篇《素问·咳论篇》。对其成因，《内经》指出有内、外两个方面因素。外因主要是外感风寒，由皮毛而入，合于肺而为病。《素问·咳论篇》曰：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”在其他篇章中还详细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复的变化对咳嗽产生的影响。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“秋伤于湿，冬生咳嗽。”《素问·气交变大论篇》曰：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病疟，少气咳喘。”《素问·至真要大论篇》中“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病头痛……疮疡、咳”、“阳明司天，燥淫所胜……民病……咳”等论述，均说明《内经》十分重视咳嗽与气候变化的关系。内因则指出因寒饮入胃，冷饮之邪，循胃口上膈、从肺系上干肺而致咳。从证候分类及临床表现来说，《素问·咳论篇》确立了以脏腑分类的方法，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等，并详细论述了各类咳的证候特征，从病机转归来说，《内经》首先认为咳嗽是肺的病变，《素问·宣明五气篇》曰：“肺为咳。”《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉。是动则病肺胀满，膨膨而喘咳……是主肺所生病者。咳上气喘……”但《素问·咳论篇》又指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明其他脏腑受邪，皆可影响到肺而发生咳嗽。其传变规律是，五脏之咳，日久不愈则传于六腑，从脏腑表里关系相传。而五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，认为胃为五脏六腑之海，而肺主气为百脉之朝会，故脏腑受邪，必聚于胃，并循肺脉而影响于肺。从治疗来说，则提出五脏之咳，应取俞穴；六腑之咳，应取合穴；有浮肿者，可取脏腑之经穴而分治之。《内经》的上述内容，为后世对咳嗽的辨证论治奠定了理论基础。
汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对咳嗽证治作了许多具体的论述。如《伤寒论》治疗伤寒表不解、心下有水气、干呕发热而咳的小青龙汤；《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》治表邪夹寒饮咳喘气逆的射干麻黄汤，治寒饮内停的苓甘五味姜辛汤，治虚火咳逆的麦门冬汤等，均为后世沿用治疗咳嗽的著名方剂。
隋代巢元方《诸病源候论》，在论述《内经》五脏六腑咳的基础上又把咳嗽分为“风咳”、“寒咳”、“支咳”、“肺咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“肾咳”、“胆咳”、“厥阴咳”等10种，并对这10种咳嗽作了症状的描述及鉴别。如“一曰风咳，欲语因咳，言不得宽是也；二曰寒咳，饮冷食寒，入注胃，从肺脉上气，内外合，因之而咳是也”等等，对后世有较大影响。唐代孙思邈《备急千金要方》、王焘《外台秘要》，宋代《太平圣惠方》、赵佶《圣济总录》等，均多宗巢氏之说。
自隋唐以后，对咳嗽病因、病机及辨证治疗的论述更趋完善。宋代陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内外因所致的3类。宋代王好古《此事难知》专文论述了“秋伤于湿，冬必咳嗽”和“湿气所伤论”，阐发《素问·阴阳应象大论篇》“秋伤于湿，冬生咳嗽”、《素问·生气通天论篇》“秋伤于湿，上逆而咳”的经义。至金代刘完素、张子和更明确地把咳嗽与六气联系起来，提出“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”及“嗽分六气，无拘以寒说”，进一步阐明咳嗽与自然界“六淫”的关系。刘完素《素问病机气宜保命集·咳嗽论》说：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”指出了咳嗽与肺气、脾湿的关系。张子和《儒门事亲》则对风、寒、暑、湿、燥、火六种咳嗽，分别制订了相应方剂，并提出“老幼强弱虚实肥实不同，临时审定权衡可也。病有变态，而吾之方亦与之俱变”的论点，示人治疗要因人而异，方随证转。
元代朱丹溪《丹溪心法·咳嗽》则将咳嗽分为风寒、痰饮、火郁、劳嗽、肺胀5种。对《素问·咳论篇》的11咳证，分别提出了具体处方，多为后世医家引用。并结合四时季节的变化及一日之中的咳嗽时间，分析病机，进行论治。如谓“上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火。午后嗽者，多属阴虚，必用四物汤加炒黄柏、知母降火”等，为咳嗽辨证论治提供了新的内容。
明代医家对咳嗽的辨证论治更有新的补充，王纶《明医杂著·论咳嗽证治》指出：“治法须分新久虚实。新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之。久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之则治虚之法也。”强调治咳须分六淫七情及五脏相胜、脾肺虚实。李梴《医学入门》首先出现外感、内伤分类，为后世对咳嗽的分类提供了借鉴。对内伤咳嗽中的火咳、郁咳、五劳虚咳及瘀血内阻等证的治疗，进行了比较详细的论述。同时，在此时期结合脏腑生理功能并从其相互关系研究了咳嗽的病机。王肯堂《证治准绳·杂病·咳嗽》引《仁斋直指方》“肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本”之说，阐发了肺肾对气的相互关系，为肾虚咳嗽治疗提供了理论依据。赵献可《医贯》进一步论述咳嗽与肺、脾、肾三脏的关系，并强调肾的重要，对于火烁肺金之咳，力斥寒凉之弊，力主用六味丸壮水制阳，认为“滋其阴即所以降火，补北方正所以泻南方”，对后世医家多有启发。《景岳全书·咳嗽》对外感咳嗽、内伤咳嗽的病因、病机、证候和治疗，论述颇详，提出外感咳嗽由肺而及他脏，故以肺为本，他脏为标；而内伤咳嗽则由他脏及肺，故以他脏为本、肺为标的见解。这对后世治疗咳嗽起了很大的指导作用。张氏还对外感、内伤咳嗽的辨证提出了若干要点，在治疗上则提出外感咳嗽以寒邪为主，治以辛温，但须根据不同岁气施治，而在“时气”与“病气”的关系上，又当以“病气”为主。内伤咳嗽以阴虚为主，治以滋阴，但见虚寒而咳嗽不已者又当补阳。以上这些论述，都从不同方面大大丰富了辨证论治的内容。李中梓《医宗必读·咳嗽》在申明咳嗽“总其纲领，不过内伤外感而已”的前提下，对外感内伤的治疗原则，提出了自己的见解，指出“大抵治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛。如“五脏生成篇”所谓“肺欲辛”是也。治内者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热；如“宣明五气论篇”所谓“辛走气，气病无多食辛”是也。但用药动静并不是绝对的，又必须随患者的具体情况而言，故他又说：“然治表者虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中益气而佐以和解，倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。治内者，虽静以养阴，若命门火衰不能归元，则参芪桂附在所必用，否则气不化水，终无补于阴也。至夫因于火者宜清，因于湿者宜利，因痰者消之，因气者利之，随其所见之证而调治。”由于李氏这些论述对外感、内伤咳嗽的治疗，作了指导性的说明，故一直为医家所重视。
明代喻嘉言《医门法律》对于燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治多有发挥，并提出《内经》“秋伤于湿，冬生咳嗽”，当为秋伤于燥的见解。不仅如此，他还对内伤咳嗽提出“内伤之咳，治各不同，火盛壮水，金虚崇土，郁甚疏肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下，用热远热，用寒远寒，内已先伤，药不宜峻”等治疗法则，并针对治疗新久咳嗽中常见的问题，提出6个条律，示人不可违犯，防止医源性错误的发生，可供临床参考。
清代，沈金鳌《杂病源流犀烛》、程钟龄《医学心悟》等都在继承前人的基础上，对咳嗽有新的创见和心得。如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽的病机时说：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽、咳不甚，其大较也。”不仅指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在，并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重而由肺及脾，由脾及肾的。他所论述的16种咳嗽，脉因证治齐备，全篇共列出咳嗽方84则，并将导引、运动列为治疗方法之一，使咳嗽的治疗方法日趋丰富。程钟龄创制的止嗽散，根据肺为娇脏的特点，其配伍“温润和平，不寒不热”，成为治疗外感咳嗽的著名方剂。总之，由隋唐至明清，对咳嗽的分类、病机、治疗原则、方药等均有了广泛而深入的研究，使有关理论及实践经验不断得到充实。
【范围】
本篇所述的咳嗽，多见于西医学所称的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病，若上述以咳嗽为主症时，或其他原因引起的慢性咳嗽，均可参考本篇辨证论治。
【病因病机】
咳嗽为肺系疾患的主要证候之一，究其成因不外乎外感、内伤二途。或由外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降，因而发生咳嗽者；或由其他脏腑病变，传至肺脏而为咳嗽。张景岳云：“咳证虽多，无非肺病。”陈修园《医学三字经·咳嗽》也曰：“《黄帝内经》云五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”兹据历代有关论述结合临床实际情况对本证的病因、病机讨论如下。
（一）外感咳嗽
外感咳嗽主要是由于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。
风、寒、暑、湿、燥、火六气皆能致咳，但是由于四时气候变化的不同，人体感受的致病外邪亦有区别，因而在临床上也就会出现风寒、风热或燥热等不同咳嗽，临床所见以风寒为多。又因风为百病之长，所以在外感咳嗽诸证中，不论由于风寒、风热或燥热，多以风为先导，挟寒、热、燥等外邪入侵，伤于肺系而为咳嗽。其他如吸入烟尘秽浊之气亦可犯肺致咳；肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，为气机出入升降之道，司清浊之宣运，外合皮毛，主一身之表。又肺为娇脏，畏寒畏热，主清肃，不耐邪侵。故外邪犯肺不外二途，一是从鼻窍直接吸入，由喉咙以至于肺；二是从皮毛侵入，因皮毛为肺之合，病邪从所合而至于肺。肺的主要功能是呼吸，肺气必须通畅，呼吸才能正常进行，外邪侵袭于肺，则肺气壅遏不宣，清肃之令失常，气道不利，肺气上逆，因而引起咳嗽。从另一方面来说，为了使呼吸之职得以正常进行，必然要改变肺气闭塞的现象，因此，咳嗽也是人体为了通畅肺气、排除病邪的表现，有其积极意义。若外感咳嗽初起，过用苦寒或收涩之品，往往会造成风邪恋肺不解，出现咳嗽迁延不愈。
（二）内伤咳嗽
肺脏虚弱，或他脏有病累及于肺，引起咳嗽，均属于内伤咳嗽，他脏引起内伤咳嗽的原因主要有以下数种。
1．脾虚生痰 肺主气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养，若脾虚日久可导致肺气亦衰，出现咳嗽、气促、语言低微等症状；脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，上渍于肺，壅塞肺气，影响气机出入，遂为咳嗽。前贤所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即是平素中阳不足，其寒饮入胃，从胃上膈循肺脉上至于肺系，导致肺气不利而为咳嗽。另外嗜酒及食辛辣燥热之品亦易化火生痰迫肺为咳。
2．肝火犯肺 肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”（《灵枢·经脉》）。肝气升发，肺气肃降，升发与肃降互相制约、互相协调，则人体气机升降正常。若肝气郁结，失其升发疏泄之能，就会影响肺气的肃降而致咳嗽，如有些慢性咳嗽患者每因情志郁怒而诱发，就是肝对肺影响的表现。肝火上炎，灼伤肺阴，则可出现咳嗽、痰出不爽、咽喉干燥、胸胁胀满等症，这类病变，称之为“木火刑金”。
3．肾气虚衰 人的呼吸虽由肺所主，但肾能帮助肺吸气，故称“肾主纳气”。肾精充足，吸入之气经过肺的肃降，才能使之下纳于肾。若肾精亏损，不能助肺吸气，就会出现呼吸短促等症，所以有“肺为气之主，肾为气之根”之说。肾虚咳嗽表现为上气不接下气，动则尤甚，多因肾虚不能纳气所致。又肺阴与肾阴有着相互滋生、相互依存的关系。若肾阴下亏不能上滋肺金或虚火上炎，灼伤肺阴，就会出现干咳少痰、颧红、口干、声嘶。另一方面，肺阴充足，金能生水，则肾阴亦充。在人体津液代谢方面，若肾阳不振，气化不利，以致水液停积，上逆犯肺，亦可导致咳嗽。
综上所述，不论外感、内伤之咳嗽，均为肺系受病而发生。外感咳嗽病起于肺，而内伤咳嗽则有他脏生病累及于肺者。正如《景岳全书·咳嗽》所说：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。”这里所说的标本，乃指所病脏腑之先后而言，明确地指出咳嗽之发生，都必须在肺脏受累之后才能出现。所以前人常说：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”可谓咳嗽病因病机的大略。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）发病特点
咳逆有声，或伴咽痒咯痰。
（二）临床表现
外感咳嗽，起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调症状。
（三）实验室检查
血常规检查、胸部X线检查有助于诊断。
二、鉴别诊断
1．肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一。但肺痨由痨虫犯肺引起，以咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等为主要症状。应结合胸部X线等检查，以协助鉴别。
2．肺胀 有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷、膨膨胀满、上气咳喘，甚至面目晦暗、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久难愈。
3．哮病及喘证 哮病及喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为发作性的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧；喘证主要表现为呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。
4．肺癌 常以阵发性呛咳或痰血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，及时进行胸部X线检查及痰细胞学检查等有助于确诊。
【辨证论治】
咳嗽的辨证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多属实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的，多属虚证或虚中挟实。在治疗方面，外感咳嗽当以宣肺散邪为主，邪去则正安；内伤咳嗽则根据虚实夹杂和病情缓急，确定标本先后，随其虚实之所在而调之。
一、辨证
（一）辨证要点
1．分清外感、内伤 一般说，外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、全身酸楚、恶风寒、发热等症（其他外邪为患，亦当有其相应症状）。内伤咳嗽多是宿疾，起病缓慢，往往有较长的咳嗽病史，有其他脏腑病症，如疲乏无力、胸满胁痛、食少便溏等。临床之际，还须根据不同咳嗽的病机特点，落实到具体的脏腑和阴阳气血上，为论治提供依据。但是，内伤咳嗽者，由于肺虚容易感受外邪，特别是在天气变冷的时候，往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重，这时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成的。
2．辨咳嗽的声音及发作时间 咳声高扬者属实，咳声低弱者属虚。咳嗽时作、发于白昼、鼻塞声重者，多为外感咳嗽。晨起咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，多为痰浊咳嗽。夜卧咳嗽较剧，持续难已、短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽。
3．辨痰的颜色、性质及数量 少或干咳无痰者，多属燥热、阴虚。痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒。痰白而稀薄者属风、属寒，痰白而稠厚者属湿。痰黄而黏稠者属热。痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺燥。
（二）证候
外感咳嗽
外邪侵犯于肺引起咳嗽，主要是风、寒、热、燥4种外邪，且往往是2种以上的外邪共同引起，临床上以风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽为多见。
［风寒证］
症状：咳嗽，痰稀薄色白，咽痒，常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛等症。舌苔白，脉浮。
病机分析：风寒之邪外束肌表，内郁肺气，以致肺卫失宣为本证的主要病机。风寒客肺，肺气闭郁不宣，故咳嗽、咯痰、鼻塞流涕；风寒束表，皮毛闭塞，卫外之阳气被遏，故恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛；舌苔薄白、脉浮，为风寒之邪束表客肺之象。
［风热证］
症状：咳嗽，痰稠或黄稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，恶风，头痛。舌苔薄黄，脉浮数。
病机分析：风热犯肺、肺失清肃、营卫失和为本证的主要病机。风热犯肺，热灼肺津，故见咳嗽、痰黄稠、咯痰不爽，口干；风热之邪从口鼻而入，鼻咽部先受其邪，故鼻流黄涕、咽痛；风热客表，营卫失和，故头痛、发热、汗出、恶风。舌苔薄黄、脉浮数，为风热初犯肺卫之象。
［温燥证］
症状：咳嗽少痰，或略有黏痰不易咯出，或痰中带有血丝，咽干，咽痛，唇、鼻干燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒，发热等症。舌苔薄黄而干，舌尖红，脉细数或无变化。
病机分析：燥热犯肺，耗伤津液，故咳嗽少痰，或略有黏痰，咯出不易；热伤阳络，则痰中带血；燥胜则干故见咽干，唇鼻干燥；初起或见表证，乃属燥热外客，营卫不和。舌尖红、苔薄黄而干、脉细数，均属燥热之征。
［凉燥证］
症状：咳嗽、痰少或无痰，喉痒、咽干唇燥，头痛、恶寒、发热、无汗。舌苔薄白而干，脉浮紧。
病机分析：凉燥之气，袭表犯肺，使肺气失宣、表卫失和，为本证的主要病机。与温燥比较，干咳无痰或咳嗽痰少，咯痰不利，咽干唇燥等症，同是“燥胜则干”的表现，不同之处在于，凉燥兼见风寒袭表的症状，如头痛、恶寒、发热、无汗、苔薄白、脉浮紧等。
［火热证］
症状：干咳少痰，或痰中带血，烦渴面赤，胸胁疼痛，便秘。脉洪数或弦数，舌红等。
病机分析：火邪伤肺，故见干咳痰血；热聚胸膈，故烦渴胸痛；火灼津伤，燥热内结，故见便秘。脉数舌红，属火邪为患之象。
内伤咳嗽
［痰湿证］
症状：咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力。舌苔白腻，脉濡滑。
病机分析：脾虚健运失常，以致痰湿内生，上渍于肺，阻碍气机，故咳嗽痰白而黏，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即此之谓；痰阻胸膈，气机不畅，则胸脘作闷；纳减，四肢乏力，既因脾胃虚弱，也因湿困脾胃；舌苔白腻、脉象濡滑，为痰湿内聚、气失宣展之征。
［痰热证］
症状：咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛。舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。
病机分析：痰热蕴肺，肺失宣降，故痰黄难出；痰热化火，灼肺伤络，故见血咽痛；痰热壅盛，气机不利，故胸闷；口干而苦为热甚伤津。苔黄、脉滑数均为痰热之象。
［肝火证］
症状：咳嗽气逆，咳则连声，甚则咳吐鲜血，或痰带血丝，胸胁串痛，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红目赤。舌苔薄黄少津，脉弦数。
病机分析：情志不遂，肝气郁结化火，逆乘于肺，肺失清肃之权，故气逆咳嗽不已；木火刑金、肺络损伤则咳吐鲜血或痰带血丝；胁为肝之分野，肝火肆横，故胁痛；性急易怒，灼热口苦，咽喉干燥，面红目赤，均为肝火炽盛之象。脉弦数、苔薄黄少津，为肝郁肺热津亏之征。
［阴虚证］
症状：干咳无痰，或痰少不爽，口干舌燥，或见咯血。舌红少苔，脉细数。
病机分析：阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权、肺气上逆为本证的主要病机。阴虚肺燥，故干咳无痰或痰少而黏，口干舌燥；咳伤肺络，则见咯血。舌红少苔、脉细数，为阴虚内热之象。
［气虚证］
症状：咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒。苔薄白舌质淡，脉弱。
病机分析：久咳伤肺，或平素体弱，肺气不足，或脾虚运化不健，水谷精微不能上荣于肺，则肺气日虚。肺气亏损，肃降失司则咳嗽，声低、气短。肺气虚卫外不固，腠理不密，故畏风，自汗，易感冒；神疲、舌淡苔白、脉弱，均为气虚之象。
［阳虚证］
症状：咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或兼小便不利。舌苔白润，脉沉滑。
病机分析：脾肾阳虚、水气上泛，为本证的主要病机。阳虚不运，水饮内停，上干于肺，故咳嗽、痰涎清稀；阳气虚衰，卫外不固，易感外邪而诱发，故咳嗽反复发作；水气上泛故头眩、心悸；水气游溢肢体故肢体沉重；肾阳亏虚，不能化气行水，则小便不利；阳虚生外寒故见畏寒。苔白润、脉沉滑，为阳气不足、寒水内停之象。
二、治疗
（一）治疗原则
外感咳嗽，既以外邪为主因，治法当以祛邪为主；病位既在于肺，便应宣畅肺气，故总的治疗法则是“宣肺祛邪”。但由于肺为脏腑之华盖，位高居于膈上，药力易达病所，故药宜清扬，所谓“治上焦如羽，非轻不举”（《温病条辨·治病法论》）即是。再就本病的特征，宜重视化痰顺气，使痰清气顺，肺气宣畅，则咳嗽易于治愈。需要注意的是，外感咳嗽，大忌敛肺止咳，或病起即予补涩，反使肺气不畅，外邪内郁，痰浊不易排除，咳嗽愈加繁剧，或迁延难愈；另一方面，也要注意宣肺不可太过，以免损伤正气。
内伤咳嗽，病程一般较长，有先病在肺而影响他脏者，亦有他脏先伤而病及于肺者。其中尤以肺、脾、肾三脏的关系最为密切。正虚邪实者，当祛邪止咳，兼以扶正；正虚为主者，则当根据虚之所在而着重补正。
（二）治法方药
外感咳嗽
［风寒证］
治法：疏散风寒，宣通肺气。
方药：杏苏散或金沸草散加减。杏苏散中用紫苏、前胡疏风散寒；杏仁、桔梗宣降肺气；枳壳、陈皮、半夏、茯苓理气化痰；甘草止咳；生姜、大枣调和营卫；诸药共奏解表宣肺之功。咳嗽较甚者，加金沸草、紫菀；咳而气急者，去紫苏加麻黄、苏子宣降肺气；表邪较甚者，可酌加防风、羌活；若见气虚者加党参。
对其兼夹证，需注意随证施治。若外寒内热，症见咳嗽声重音，痰浓不易咯出，咳引胸痛，恶寒鼻塞，或有身热，口渴咽痛，甚则气逆而喘，舌苔白腻而黄，舌质红，脉滑数。此证为风寒外束、肺热内郁所致，俗称“寒包火咳”。治宜散寒清热，用麻杏石甘汤。此证与燥邪伤肺不同，不宜早投清润之剂。若风寒兼湿，症见咳嗽痰多，兼有胸脘作闷，舌苔白腻，脉濡。此为湿邪内郁，复感风寒之邪，肺气失于宣畅所致。治宜疏散风寒、兼予燥湿祛痰，用杏苏散加厚朴、苍术之类。
若风寒夹饮，主要症状与风寒证相同，但见咳逆上气，胸闷气急，舌质淡红，苔薄白滑利、脉浮紧或弦滑，此属风寒外束、饮邪内犯、肺失宣降而发咳嗽，治以疏散风寒以除表邪，温化寒饮以逐内患，用小青龙汤加减。
［风热证］
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减。本方以菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；连翘、芦根清热生津。如见咳甚者，加鱼腥草、枇杷叶、浙贝母、矮地茶；若热邪较甚、身热口渴明显者，加黄芩、知母、瓜蒌加强清泄肺热之力；咽痛明显加射干；若风热伤络、见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、藕节。若风热兼湿，症见咳嗽痰多、胸闷汗出、舌苔白腻中黄、脉濡数；此为风热夹湿蕴蒸、邪在上焦、肺气失肃所致，宜于桑菊饮中加入杏仁、薏苡仁之类，以宣气化湿。若风热夹暑，证见咳嗽胸闷、心烦口渴、溺赤、舌质红苔薄、脉濡数；是由于外感风热，夹时令之暑湿，侵犯上焦，肺气不宣，其邪不能从汗外泄所致；宜用香薷、前胡、鲜藿香、佩兰、六一散之类，以疏风解暑。
［温燥证］
治法：清肺润燥，疏风清热。
方药：桑杏汤加减。方中用桑叶、豆豉辛凉解表，轻宣燥热之邪，配栀子清泄肺热；杏仁、贝母宣肺化痰止咳；沙参、梨皮养阴润肺生津。燥热现象明显者，加麦门冬、知母、石膏；头痛、发热甚者，加薄荷、连翘、蝉蜕；咽痛明显者加玄参、马勃；鼻衄，加白茅根、生地；或用清金润燥天门冬丸。
［凉燥证］
治法：疏散风寒，润肺止咳。
方药：止嗽散加减。方中百部、紫菀温润止咳，其性微温而不寒；桔梗能升提肺气以利膈；白前能下气开壅以止嗽，四药有调整气机升降出入之能；佐以陈皮宣肺利气祛痰，荆芥散风解表，甘草缓急止嗽，甘草与桔梗同用，又能利咽喉。上药合用，温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降，故运用于肺失宣发肃降而见咳嗽咽痒、咯痰不爽的证候。
［火热证］
治法：清肺泻火。
方药：凉膈散加减。本方用薄荷、竹叶、连翘、栀子、黄芩疏解清泄火热之邪，更用调胃承气合白蜜泻热通腑，合成清上泄下、泻火通便之方，使火邪去，肺热清则咳嗽得止。咳甚者，可加枇杷叶、桑白皮清肺止咳；烦渴甚者，可加天花粉、知母以清热生津除烦；痰中带血者加白茅根、藕节凉血止血。
内伤咳嗽
［痰湿证］
治法：健脾燥湿，理气化痰。
方药：二陈汤加减。方用半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，使气顺痰降，气行则痰化；因痰由湿生，脾运健则湿自化，湿得去则痰自消，故配以茯苓健脾利湿，甘草健脾和中。诸药合用，使湿去痰消，气机通畅，脾得健运，则诸症亦随之而解。如痰湿较重，痰多，脘闷明显，加苍术、厚朴、薏苡仁、杏仁之类，以增强燥湿化痰之力；证属寒痰者，加干姜、细辛以温化；属风痰者，加制南星、白附子以祛风化痰；痰滞食阻，而见痰多胸痞、食欲不振、苔腻脉滑者，可合三子养亲汤顺气降逆、化痰消食。
［痰热证］
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
方药：清金化痰汤。方用黄芩、栀子、知母、桑白皮清热肃肺；陈皮、桔梗、瓜蒌仁理气化痰；麦门冬、贝母、甘草润肺止咳；茯苓健脾渗湿；共奏清热肃肺、豁痰止咳之效。肺热壅盛，咳而喘满、壮热、口渴者，去桔梗、陈皮，加金银花、鱼腥草、石膏、葶苈子等清热泄肺。
［肝火证］
治法：清肝泻肺。
方药：黛蛤散合泻白散加味。黛蛤散清肝豁痰；泻白散泻肺清热、平喘止咳。火热较盛，咳嗽频作者，可加栀子、丹皮、贝母、枇杷叶等，增强清热止咳之功效。肝火犯肺之咳嗽，亦可选用《医醇賸义》的丹青饮治疗。
［阴虚证］
治法：养阴润肺，宁嗽止咳。
方药：二冬二母汤。方中用麦门冬、天门冬滋阴润燥；知母、贝母清润止咳。口干舌燥甚者，加沙参、百合、生地养阴润燥；咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花润肺止咳；痰黏不利者，加海蛤粉清热化痰；咯血者加白及、茜草、藕节止血。若见心烦口干、心惊不寐、口舌生疮等症者，为心阴偏虚，可改用玄妙散。方中以玄参、沙参、麦门冬养阴清热；竹叶、灯心草清热降火；复用柏子仁、合欢花、丹参、茯神养心安神；川贝母、桔梗、杏仁润肺止咳；共奏清心降火、宁肺止咳之功。若见咳声连连、五心烦热、腰膝酸软、梦遗滑精者，为肾阴偏虚，可改用八仙长寿丸。方中以六味丸滋阴泻火，麦门冬、五味子滋肾润肺、敛肺止咳。
［气虚证］
治法：补益肺气，化痰宁嗽。
方药：补肺汤加减。方中以人参、黄芪益气补肺；熟地、五味子滋肾敛肺，共同起到肺肾双补的作用；配以紫菀、桑白皮止咳平喘。痰多清稀者，可去桑白皮，加白术、茯苓、款冬花，以增强益气健脾、化痰止咳的功效。白术并可协同人参、黄芪增强益气固表的作用。若见痰多、色白易排出，脘腹痞胀，食少便溏，面色萎黄或微浮，舌质淡、苔白腻者，为脾气偏虚。治宜健脾化湿、补肺祛痰，常用六君子汤加味。本方以人参益气补中，扶脾养胃；白术健脾燥湿，以资运化；茯苓渗湿，辅白术以健脾；甘草和胃，佐人参以益气；更加半夏、陈皮燥湿化痰，共奏健脾化痰之功。或加厚朴、杏仁者以加强降气化痰之力。若中焦阳虚，气不化水，湿聚成饮，而见咳嗽反复发作，痰涎清稀，则治宜温阳化饮，用苓桂术甘汤加味。
［阳虚证］
治法：温阳散寒，化气行水。
方药：真武汤加味。方中以附子温肾祛寒；茯苓、白术健脾利水，导水气下行，生姜温散水气，芍药与附子同用，能入阴和阳。咳甚者，可加干姜、细辛、五味子散寒化饮，敛肺止咳；气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰降气；短气甚者，加党参益气补虚；大便稀溏者，加干姜温中散寒。
另外，对于胸背跌仆损伤，瘀血内阻，肺气不利，证见咳嗽不愈、夜间加剧，呛咳少痰、痰中时带极少血丝或血点，胸背受伤部位有阵发性刺痛，舌淡紫或见斑，脉弦等，此为瘀血咳嗽，治疗当以化瘀肃肺为主，常用旋覆花汤加减。可用旋覆花、茜草降气消结通络，桃仁、紫菀止咳。痰中带血者，加三七、白茅根活血化瘀、止血。其中白茅根每次可用至60克煎汤代水煎药。如吐血紫黑、咳嗽气急只能侧卧一边，可用血府逐瘀汤加杏仁、五味子。
（三）其他治法
1．古方
（1）《直指方》“诸嗽通用”之宁嗽散（桑白皮、紫苏、细辛、五味子、陈皮、半夏、茯苓、杏仁、砂仁、枳壳、桔梗、甘草）。
（2）《圣济总录》“治上气咳嗽，百部丸方”（百部、款冬花、天门冬、贝母、桔梗、紫菀）。
（3）《朱氏集验方》之“治肺热久嗽方”（枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮、大黄）。
（4）《圣济总录》“治咳嗽久不已，百部煎方”（百部、生地黄、生姜、百合、麦门冬）及“治久咳嗽，紫菀散方”（紫菀、款冬花、百部）等方剂，可酌情选用于临床。
2．针灸 主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配丰隆；咽痒而咳刺天突；胸膺憋闷刺内关、膻中；久咳体质弱温灸肺俞、肾俞、脾俞。外感咳嗽宜浅刺用泻法；内伤咳嗽针宜平补平泻，并可配合艾灸。
【转归及预后】
外感咳嗽与内伤咳嗽的转归，从疾病性质上来说，主要是由实转虚的变化。从脏腑病转归来说，主要是肺、脾、肾之间的相移。外感咳嗽多属暴病，属实，其病在肺，但寒热之间可转化，若调治失宜，过用苦寒、收涩之品，邪伏于内，留恋不解，亦可由外感转为内伤而累及他脏。一般说病在肺为轻，病在脾较重，病在肾尤重。张景岳说：“五脏皆有精气而又惟肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以极于肾。五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺，肺肾俱病则他脏不免矣。”（《景岳全书·咳嗽》）由此可见，由肺及脾至肾的过程即是病情由轻转重的过程。故病在肺脾治疗尚易，及至于肾则治疗棘手，预后较差。为了控制病变的发展演变，应根据“发时治肺，平时治肾”的理论，用补肾固本的方法治疗久咳。
值得指出的是咳嗽转归问题上除注意肺与脾肾的关系外，还须注意肺与心的关系。肺主气，心主血，气血相关，肺脏病变，日久必及于心。内伤咳嗽若反复发作，日久不愈，常导致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、痰凝、血瘀、水停而演变成为肺胀。
总的说来，外感咳嗽的预后良好，大多可在较短时间获得治愈。内伤咳嗽的预后一般亦较好，但部分患者易于反复发作。若转化为肺胀，则预后较差，往往病程缠绵，迁延难愈。
【预防与护理】
积极开展卫生宣传教育，改善环境卫生，积极消除烟尘和有害废气的危害，加强劳动保护。吸烟对呼吸道是一种刺激，应当戒绝。锻炼身体，增强体质，有利于提高抗病能力。
咳嗽患者，应忌食辛辣香燥、炙煿肥腻及过于寒凉之品。注意气候变化，预防感冒。感冒是引起咳嗽发生、复发和加重的重要原因，应极力避免。体虚易感冒者，尚可服玉屏风散之类方药以益气固表。
内伤咳嗽，应积极针对原发病因进行治疗及护理。如就肝火与湿痰而言，每与情志、饮食有关，须嘱患者戒郁怒，薄滋味，方能收到预期效果。
有些特殊药物，如ACEI类降压药用后可出现干咳，当停药后观察病情变化。
【现代研究】
慢性咳嗽是指咳嗽为主要和唯一症状，时间≥8星期，X线检查无明显异常的咳嗽。引起慢性咳嗽的病因诸多，发病机制尚未完全明确，咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70％～95％［1 ］ 。慢性咳嗽属中医学“久咳”、“久嗽”范畴，因病程较长，故病机相对复杂。有学者［2 ］ 认为咳嗽患者外感风热、风寒之邪，经治疗寒热之邪已去，肺气肺阴已伤，故咳嗽缠绵难解，大部分属内伤咳嗽，少数外邪尚未全尽，兼有表证。亦有［3 ］ 认为慢性咳嗽绝大多数诱发因素为外感风寒，风寒犯肺、肺失宣降、肺气不利为其发病机制的中枢环节。慢性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关，即如《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此外，久病入络，长期治疗不愈的久咳，多夹有瘀血，故多数学者主张治疗慢性咳嗽时加活血化瘀药。
（一）从喉论治
喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，其病名由中医名家干祖望首创，以咽痒如蚁行或如有异物阻塞，咽痒必咳，不痒不咳，或有异物感而出现频繁清嗓动作为其主要症状。其病因病机主要为风热邪毒侵袭，或久病肺阴不足，虚火上炎，致咽痛干痒，两者中又以后者居多。由于“喉为肺之门户”，咽喉受邪必影响肺气的宣肃功能，导致肺失肃降，肺气上逆，则发为咳嗽。刘氏［4 ］ 认为喉源性咳嗽与肝关系密切，由于肝经气火太过，影响到肺气的肃降，故治以清肝泻火、肃降肺气，方用丹栀逍遥散。曹氏［5 ］ 认为风邪是痒症的重要病因，引起喉痒咳嗽的“风邪”或为外感后风邪未除，上犯咽喉；或为肺肾阴虚，阴虚内热生火，阴津不足生燥，燥火生风。治疗皆可用利咽祛风法。刘氏［6 ］ 认为喉源性咳嗽多属虚证（肺肾阴虚），所谓实证也是在本虚基础上兼有部分标实之证。治疗当滋阴降火、清利咽喉为主，药用蝉蜕、僵蚕、青果、木蝴蝶、牛蒡子、玄参等。
（二）从风论治
变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种特殊的表现形式，以慢性咳嗽为主要临床表现。关于CVA的发病机制，各家［7 ，8 ，9 ］ 见解不太一致，但基本观点认为，CVA是在正虚（肾、肺、脾阳气阴液亏虚）的基础上复感外邪（风、寒、热），外邪引动伏痰而发病，是一个正虚邪实、虚实夹杂的慢性病机过程。针对CVA的临床特点，各家研制针对性较强的专方治疗，取得了较好疗效。陈氏等［10 ］ 用参麦柴玄汤（西洋参、玄参、旋覆花、郁金、射干、半夏、白僵蚕、蝉蜕、麦门冬、山药、柴胡、炙甘草等），柔肝养阴，益气化痰，治疗肝失疏泄、肝气上逆犯肺、肺气不疏、肺气虚衰之证。王氏等［11 ］ 用咳痒煎（荆芥、蝉蜕、紫苏叶、白鲜皮、桔梗、乌梅、地肤子、生甘草等）治疗肺卫阳气虚弱、风邪夹寒夹湿、邪失外泄、肺气闭阻之证。壮氏［12 ］ 用祛风定喘汤（炙麻黄、蝉蜕、桃仁、杏仁、柴胡、防风、黄芩、生黄芪、前胡、炙苏子、地龙、炙五味子、炙甘草等）治辨证属风邪留恋的CVA患者。
（三）从胃论治
非典型胃－食管反流病（GERD）被认为是慢性咳嗽的第3大原因，21％～41％的慢性咳嗽可能由于GERD引起。肺气以肃降为顺，胃气以下降为和，“降”为肺气、胃气的共同特性。胃肺毗邻，出入殊途却共呼吸门，任何邪气引起胃失和降者，都可影响肺的肃降功能，导致肺气上逆而咳，故《素问·咳论篇》总结咳嗽病机时有“聚于胃，关于肺”之说。临床观察发现，泛酸呃逆等有胃气上逆表现的患者可伴咳嗽等肺部症状。桑氏［13 ］ 从胃论治咳嗽，治以降浊化痰、和胃止咳。常用药为旋覆花、苏梗、半夏、竹茹、陈皮、茯苓、瓜蒌、知母、贝母、枇杷叶、石菖蒲、苏子、葶苈子、枳实、厚朴、生姜等。薛氏［3］选用射干麻黄汤为基本方治疗GERD所致咳嗽，常加旋覆花、代赭石、吴茱萸、黄连、煅瓦楞子，以降胃气、抗胃酸。且在缓解期注意顾护肺卫之气及脾胃之气，以增强呼吸道及胃肠道黏膜的防御功能。令患者常服玉屏风散合桂枝汤加鬼箭羽、路路通或（和）香砂六君子丸。
（四）对慢性支气管炎的研究
20世纪70年代起在全国范围开展了防治慢性气管炎的工作，1979年在广州召开的全国慢性支气管炎临床专业会议修订了《慢性支气管炎中西医结合诊断分型防治方案》，指导临床研究。近年来，中医中药对其治疗的研究较为广泛和深入，主要有辨证分型治疗、分期治疗和专方治疗。现将近年临床研究概况分述如下。
慢支的主要病位在肺，早期多由肺气不和、失于宣降、痰湿内生而致咳嗽、咯痰，日久迁延不愈，又常累及他脏，多属本虚标实之证，标实为痰浊（热）壅肺，本虚为肺、脾、肾三脏俱虚。
急性发作期因邪实之证以外邪为患居多，故治法多以驱逐外邪为主。肖氏等［14 ］ 以麻杏石甘汤、三拗汤、二陈汤为基本方加减治疗慢支急性发作，取得一定疗效。并观察发现该方对以细菌、病毒等感染和局部免疫功能低下为主要病变的慢支急性发作有较强的针对性。亦有医家［15 ］ 对慢支急性发作期按本虚标实论治，以祛邪为主，辅以补虚之法，临床证实该法较单纯祛邪疗效更显。
慢性迁延期因虚实夹杂，实证以内邪为患多见，虚证以肺脾肾不足为主，治法常以祛邪和补虚相结合。唐氏等［16 ］ 以解毒化痰、泻肺，配以活血祛瘀为基本治法，治疗慢性支气管炎迁延期疗效显著，可显著善咳嗽、咳痰、气喘等症状。张氏等［17 ］ 认为虚（尤其是肺脾肾三脏之虚）是慢支病程反复加重的最重要的内在因素，予利肺片（蛤蚧、冬虫夏草、百部、百合、五味子、枇杷叶、白及、牡蛎、甘草等）治疗慢支迁延期患者，咳嗽、喘促、乏力积分改善值明显。
慢支临床缓解期以本虚为主，多见肺脾肾俱损，并夹杂痰瘀为患，治以扶正固本为主，辅以祛邪。周氏［18 ］ 认为缓解期是慢支的治疗关键时机，搜涤肺中之宿痰瘀血，使肺络清虚，气血顺畅，扶其虚衰之阳气，使肺、脾、肾三脏气化复常，则外可御“邪”以却其标，内可修复病理损伤以复其本，阻断病变恶性循环，从而达到长期临控或临床治愈的目的。
鉴于本病错综复杂的病机特点，不少医家袭用传统方剂或自拟处方，针对慢支某一环节而采用复方治疗，取得较好疗效。徐氏等［19 ］ 用清金宁肺汤治疗慢性支气管炎急性发作期106例，疗效均显，证实清金宁肺汤具有清热、祛痰、止咳、平喘之功效，用于痰热证之慢性支气管炎急性发作期效果显著。刘氏等［20 ］ 用小柴胡汤加减治疗慢性支气管炎67例，用药1～3星期，显效率为70.1％，有效率为92.5％。晁氏［21 ］ 等主张慢支用“冬病夏治”法，创固本止咳夏治片（黄芪、黄精、陈皮、百部、赤芍等）以益气助阳、健脾补肾、止咳化痰、活血化瘀，共治1018例，总有效率为82.9％。吴氏等［22 ］ 采用变通阳和汤（熟地、鹿角胶、细辛、白芥子、五味子、紫河车等）治疗慢支，一律在三伏天服药，总有效率为88.6％。
【小结】
咳嗽的病位在肺。引起咳嗽的原因有外感及内伤两类；外感咳嗽系由风、寒、暑、湿、燥、火等外邪犯肺所致；内伤咳嗽则由肺脏亏虚或他脏病变累及于肺所致。在他脏的病变中，以脾虚生痰、上渍于肺，肝火犯肺，肾阴亏虚、肺失濡养，肾阳不振、饮邪犯肺等，与内伤咳嗽的关系最为密切。
咳嗽是许多肺系疾患所共有的症状，但作为中医病证之一的咳嗽，应着重与肺痨、肺胀、喘证、哮证、肺癌等病证相鉴别。而分清外感咳嗽与内伤咳嗽的不同，咳嗽的声音及发作时间，以及痰的颜色、性质、数量，是对咳嗽进行辨证时应着重解决的问题。
对外感咳嗽的治疗，总宜祛邪宣肺、肃肺止咳。对内伤咳嗽则应根据累及脏腑的不同，正虚邪实者，当祛邪止咳，兼以扶正；以虚为主者，则当侧重补虚。就具体证候来说，风寒证治宜疏风散寒、宣通肺气；风热证治宜疏风清热、宣肺止咳；温燥证治宜清肺润燥、疏风止咳；凉燥证治宜疏风散寒、润肺止咳；火热证治宜清肺泻火；痰湿证治宜健脾燥湿、理气化痰；痰热证治宜清热肃肺、豁痰止咳；肝火证治宜清肝泻肺；阴虚证治宜养阴润肺、宁嗽止咳；气虚证治宜补益肺气、化痰宁嗽；阳虚证治宜温阳散寒、化气行水。
外感咳嗽，预后良好，但若反复多次罹患或病后调治失宜，则会转化为内伤咳嗽。内伤咳嗽的预后一般亦较好，但若日久不愈，则常导致肺、脾、肾亏虚，演变成为肺胀。
近代对多种疾病引起的咳嗽广泛应用中医药进行治疗和研究，尤其是对慢性支气管炎进行了比较广泛、深入的研究，取得一定成绩；对慢性咳嗽病因病机的深入研究丰富了咳嗽证治的内容。
附方
（1）杏苏散（《温病条辨》）：杏仁 苏叶 前胡 甘草 桔梗 半夏 橘皮 茯苓 枳壳 生姜 大枣。
（2）金沸草散（《南阳活人书》）：金沸草 前胡 荆芥 细辛 半夏 茯苓 甘草 生姜 大枣。（《和剂局方》金沸草散无细辛、茯苓，有麻黄、赤芍）
（3）麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄 杏仁 甘草 石膏。
（4）小青龙汤（《伤寒论》）：麻黄 芍药 桂枝 干姜 半夏 甘草 细辛 五味子。
（5）桑菊饮（《温病条辨》）：桑叶 菊花 杏仁 甘草 桔梗 芦根 连翘 薄荷。
（6）六一散（《伤寒标本》）：滑石 甘草。
（7）桑杏汤（《温病条辨》）：桑叶 杏仁 沙参 象贝母 香豆豉栀子皮 梨皮。
（8）清金润燥天门冬丸（《医门法律》）：天门冬 百合 前胡 贝母 半夏 桔梗 桑白皮 防己 紫菀 赤茯苓 生地杏仁。
（9）止嗽散（《医学心悟》）：桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前 甘草 陈皮。
（10）凉膈散（《和剂局方》）：大黄 芒硝 甘草 栀子 薄荷 黄芩 连翘。
（11）滋阴清化丸（《杂病源流犀烛》）：生地 熟地 天门冬 麦门冬 黄柏 白芍 茯苓 山药 枸杞子 薏苡仁 玄参 五味子 甘草。
（12）二陈汤（《和剂局方》）：陈皮 半夏 茯苓 甘草。
（13）三子养亲汤（《韩氏医通》）：苏子 白芥子 莱菔子。
（14）清金化痰汤（《统旨方》）：黄芩 栀子 桔梗 麦门冬 桑白皮 贝母 知母 瓜蒌仁 橘红 茯苓 甘草。
（15）泻白散（《小儿药证直诀》）：桑白皮 地骨皮 甘草 粳米。
（16）黛蛤散（《验方》）：青黛 海蛤壳。
（17）丹青饮（《医醇賸义》）：代赭石 麦门冬 菊花 石斛 潼蒺藜 白蒺藜 沙参 桑叶 橘红 贝母 杏仁 旋覆花。
（18）二冬二母汤（《症因脉治》）：天门冬 麦门冬 贝母 知母。
（19）玄妙散（《医醇賸义》）：沙参 茯神 玄参 丹参 柏子仁麦门冬 桔梗 贝母 杏仁 夜合花 淡竹叶 灯心草。
（20）八仙长寿丸（《医级》）：熟地 山药 山茱萸 茯苓 泽泻丹皮 麦门冬 五味子。
（21）补肺汤（《永类钤方》）：人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀桑白皮。
（22）六君子汤（《医学正传》）：党参 茯苓 白术 甘草 半夏陈皮。
（23）苓桂术甘汤（《伤寒论》）：茯苓 桂枝 白术 甘草。
（24）真武汤（《伤寒论》）：附子 干姜 茯苓 白芍 白术。
（25）旋覆花汤（《金匮要略》）：旋覆花 新绛 葱。
（26）血府逐瘀汤（《医林改错》）：赤芍 川芎 桃仁 红花 当归生地 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 牛膝。
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哮病
【定义】
哮病是一种突然发作，以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为临床特征的疾病。痰浊内伏，是哮病的宿根，常因感受外邪、饮食不当或情志失调而诱发。
由于哮必兼喘，所以哮病又称作哮喘；亦有称之为哮吼或喘者。
【历史沿革】
《内经》虽无哮病之名，但在许多篇章里都有与哮病相关的症状、病因病机的记载。如《素问·阴阳别论篇》说：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”《素问·通评虚实论篇》亦有“乳子中风热，喘鸣肩息……”的记载。喘，指气喘；鸣，即指喉间作声。《素问·太阴阳明论篇》又把这一症状称作“喘呼”：“犯贼风虚邪者阳受之……阳受之则入六腑……入六腑则身热不时卧，上为喘呼。”“喘呼”也就是气喘而呼鸣有声的意思。可见，《内经》不但对哮病的临床特征有所掌握，而且还认识到本病主要是肺的病变，且与其他脏腑有关；外邪入侵，影响脏腑（特别是肺）的生理功能，是哮病的主要病因病机。
汉代张仲景《伤寒论》中虽然亦无“哮病”这一病名，但“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”之“喘家”，可能就是指素有哮喘史的患者，“作”，则指本病之发作。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》的“咳而上气，喉中水鸡声”、“其人喘，目如脱状”、“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠”；《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》的“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛、腰疼，目泣自出，其人振振身
剧，必有伏饮”，即是对哮病发作时的喉间哮鸣有声、不能平卧的临床特点的描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接有关。仲景对本病的治疗有丰富的经验，他的许多处方，如桂枝加厚朴杏子汤、越婢加半夏汤、小青龙汤、射干麻黄汤、皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等，至今仍为治疗哮病常用之方。
隋代巢元方《诸病源候论》称本病为“上气鸣息”、“呷嗽”，对其病机有精辟的阐发：“肺主于气，邪乘于肺，则肺 ， 则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”该书还指出本病之发与痰有关：“其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”其书虽不载方药，但对本病有“应加消痰破饮之药”的原则性的提示。
唐代孙思邈《备急千金要方》、王焘《外台秘要》等著作，以广搜博采为特点，保留了古代医家许多宝贵的经验。如《外台秘要·卷九·久咳坐卧不得方》所载“久患气嗽，发时奔喘，坐卧不得，并喉里呀声，气欲绝”的证候和以麻黄、杏仁为主药的处方，就很明确地认识到本病的发作性和证候特点。
宋代赵佶《圣济总录》等方书虽然没有专门论及哮病，但所论之“伤寒喘”、“肺实”、“肺气喘急”等证，无疑也包括哮病在内。在“伤寒喘”一证里，就指出“其证不一”，有邪气在表、邪实在里以及水气、郁热之异；并强调治法虽多，“各求其本”；已经初具辨证论治的规模。陈无择《三因极一病证方论·喘脉证治》认为上气喘咳一类疾患，主要是肺的病变，应明确定位，庶免迷乱多歧。他说：“夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主。”杨士瀛《仁斋直指附遗方论》亦谓：“肺主气，一呼一吸，上升下降，营卫息数，往来流通，安有所谓喘；惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸，而喘之形状具矣。”从他所描述的喘的症状与病因病机看，很明显的是指哮喘，即哮病。许叔微《普济本事方·卷一》称哮病为“齁喘”，并谓“凡遇天阴欲作雨，便发……甚至坐卧不得，饮食不进，此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声。此病有苦至终身者，亦有母子相传者”。对哮病的病因病机、临床特点、预后都有了比较明确的认识。书中还载有治哮专方“紫金丹”，以砒剂治哮，至今还为临床所用。在王执中的《针灸资生经》中，已经有了哮喘之名，如他说：“因与人治哮喘，只缪（刺）肺俞，不缪（刺）他穴”、“凡有喘与哮者，为按肺俞无不酸疼，皆为缪刺肺俞，令灸而愈”。又，此期医方中治疗哮病的处方多不胜计，如《圣济总录》一书，单肺气喘急一门就有35方；《普济本事方》还载有治哮专方“紫金丹”，以砒剂治哮。
金元时期，朱丹溪在《丹溪心法》一书中始以“哮喘”作为独立的病名成篇。他认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”；并把哮喘的治法，精辟地概括为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。此论一直为后世医家所宗，影响颇大。
迨明代，朱丹溪弟子戴思恭在《秘传证治要诀·卷六·哮喘》中，明确地提出本病有“宿根”之说：“喘气之病，哮吼如水鸡之声，牵引胸背，气不得息，坐卧不安，此谓嗽而气喘，或宿有此根……遇寒暄则发……”虞摶《医学正传》明确地对哮与喘作出了区别：“喘以气息言，哮以声响言”、“喘促喉中如水鸡响者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”王肯堂《证治准绳》更详细地叙述了两者见症之异：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚”、“哮与喘相类，但不似喘开口出气之多……以胸中多痰，结于喉间，与气相搏，随其呼吸呀呷于喉间作声……待哮出喉间之痰去，则声稍息；若味不节，其胸中未尽之痰复与新味相结，哮必更作。”秦景明《病因脉证》认为，哮与喘的主要区别，在于哮是发作性疾患：“每发六、七日，轻则三、四日。或一月，或半月，起居失慎，则旧病复发。”在哮喘的治疗方面，王肯堂《证治准绳》比较系统地对前人经验进行了总结，对哮之属冷而发者，属中外皆寒，用东垣参苏温肺汤合紫金丹劫寒痰；属寒包热，宗仲景、丹溪用越婢加半夏；遇厚味而发者，用清金丹。李士材《医宗必读》则认为哮病其因甚多，或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火熏蒸，总不外乎痰火郁于内，风寒束于外，所以用药不可过于寒凉，恐风邪难解；亦不可过热，恐痰火易升，主张用苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、瓜蒌、茯苓、甘草一方统之，冬加麻黄，夏加石膏，寒加生姜。张景岳《景岳全书》认为哮病之治，应宗丹溪未发扶正、已发攻邪之说，但“扶正气须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳；攻邪气须分微甚，或温其寒，或清其痰火；发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散”。明人论哮病的治疗，要推张氏最为全面精当。他还指出：“惓惓以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈，若攻之太甚未有不致日甚而危者。”亦很有见地。
清代医家在哮病的认识上较之前人又有所进展。李用粹《证治汇补·卷五》精辟地把哮病病因总结为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”三句话；吴谦《医宗金鉴》把喘吼分作寒热虚实四类，按外寒伤肺、停饮、火郁、痰盛、气虚、肾气虚寒立方。沈金鳌《沈氏尊生书》更进一步认识到本病“大都感于童稚之时，客犯盐醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒塞道路，气息喘促”。又谓本病有食哮、水哮、风痰哮、远年久哮种种之异。此外，张璐《张氏医通》、林珮琴《类证治裁》、俞根初《通俗伤寒论》、陈修园《医学三字经》等书中有关哮喘的部分，都结合自己临床实践，对前人经验进行总结和整理。
【范围】
西医学的支气管哮喘、哮喘型支气管炎以及嗜酸性粒细胞增多症或其他急性肺部过敏性疾患引起的哮喘，均可参考本篇进行辨证论治。
【病因病机】
宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道、肺失宣降，是哮病的基本病因病机。
1．痰伏于内 痰为体内的病理产物，哮病的形成与发作，均以痰为基本病因。产生痰的原因很多，由于痰为津液败浊所成，而脾主饮食水谷的精华与水湿的运化，所以一般常说“脾为生痰之源”，但除脾运失健之外，其他脏腑的功能失调也能产生痰，同时与外界各种致病因素对人体的影响也分不开。如外感风寒而失于表散，或燥热之邪袭肺，病邪由浅入深，留于肺系，影响人体气机和津液的流通，日久而变生痰浊；或因饮食不节，恣食厚味肥甘，嗜饮茶水、酒浆，损伤脾胃；或因长期吸烟，熏灼气道，亦能生痰。此外，如愤怒忧思不断，气机郁滞；或病后体弱，失于调摄，也能造成脏腑功能失调，从而产生痰浊。痰伏于内，胶结不去，遂成为哮病的宿根，一经新邪引动，则痰随气动，聚于肺系，发为哮喘。
2．肺失宣降 肺主气，司呼吸，外合皮毛，主宣发和肃降。痰浊既为哮病的宿根，又因其久留人体不去，而使正气逐渐虚弱。脾土虚弱，运化功能低下，则新痰日生；肺气耗散，卫外不固，又易致外邪入侵。如因外受风寒，或淋雨践露，或气候突然变化，或正值节气递换，宿痰为新邪引动；或积食化热，火升气逆；或情志违和，或疲劳困乏；以至痰动气阻，壅于肺系，使肺气既不得宣发于外，又不能肃降于下，上逆而为喘息迫促，而哮鸣作声。
总之，哮病的病理因素以痰为主，痰伏藏于肺，成为发病的“宿根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起发作。发作期的基本病机变化为“伏痰”遇感引触，痰阻气闭，以邪实为主。若反复久发，肺脾肾渐虚，则在平时也有正虚表现，当大发作时，可见正虚与邪实相互错杂，甚则发生喘脱。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）发病特点
哮病大多起病于童稚之时，与禀赋有关，以后可因感冒、气候变化、疲劳、饮食不当、起居失宜等诱因引动而发作，常数年、数十年发作不愈。且发作常有明显的季节性。一般发于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季则缓解。但也有常年反复发作者。发作时以呼吸迫促、喉间痰鸣有声以及咳嗽、咯痰、胸闷为特点。
（二）临床表现
哮喘发作时的表现：常突然发作，或先有寒热、喷嚏、鼻痒、咽痒、咳嗽或胸闷、恶心呕吐、腹胀、情绪不宁等症状而后出现哮喘并逐渐加重。患者呼吸困难，呼气延长，往往不能平卧，伴有哮鸣、咳嗽，痰多呈黏液样或稀水样，咯吐不利，如能咯出黏痰则痰鸣气喘可得暂时平息，而移时复作。哮喘严重时，甚至张口出气，两肩高耸，心跳心慌，额部冷汗淋漓，面唇紫黑，睛突，烦躁不安，痛苦异常。每次发作可持续数分钟、数小时或数日不等。
哮喘缓解期的表现：哮病在缓解期，可有轻度咳嗽、咯痰、呼吸紧迫感等表现，但也有毫无症状者；病程日久，反复发作者，平时亦可见气喘、咳嗽、咯痰，呼吸时喉间有声，以及自汗畏风、神疲形瘦、腰酸、浮肿等症状。
二、鉴别诊断
喘证 喘证以气息喘急迫促为主要表现，多并发于多种急、慢性疾病病程中。而哮病是一个独立的疾病，除了气息喘促外，以在发作时喉中哮鸣如水鸡声为其特点。“喘以气息言，哮以声响言”，两者以此为辨。实喘中的痰喘，也可能出现气息喘促、哮鸣有声，有类似于哮病、但不若哮病有反复发作的特点，不难鉴别。
【辨证论治】
一、辨证
（一）辨证要点
1．辨冷哮、热哮 哮病在发作期主要表现为实证，但有寒热之别。寒证内外皆寒，谓之冷哮；其证喉中哮鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白而如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉象浮紧。热证痰火壅盛，谓之热哮；其证喉中痰声如曳锯，胸高气粗，咳痰黄稠胶黏，咯吐不利，口渴喜饮，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。
2．辨肺、脾、肾之虚 哮病在缓解期可表现为虚证，但有肺虚、脾虚、肾虚之异。肺气虚者，证见自汗畏风、少气乏力；脾气虚者，证见食少、便溏、痰多；肾气虚者，证见腰酸耳鸣、动则喘乏。俱当加以辨别，分清主次。
（二）证候
发作期
［冷哮］
症状：初起恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒、鼻痒或身痒，鼻流清涕如水样；继则喘促加剧，喉中痰鸣如水鸡声，咳吐稀痰，不得平卧，胸膈满闷如窒，面色苍白或青灰，背冷，口不渴，或渴喜热饮。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。也有一开始就突然发作，咳喘哮鸣皆呈，而兼见恶寒发热头痛等表证者。
病机分析：感受风寒，或坐卧寒湿，或进食生冷或气候突变，新邪引动在里之伏痰，壅于气道，痰气相搏，故呼吸迫促，哮鸣有声。恶寒、发热、头痛、无汗、鼻痒、喉痒，皆风寒束表之征；咳吐稀痰，背部冰冷，面色苍白或青灰，为寒痰在里之象。痰气阻于气道，肺失清肃宣发，气机不得流通，故胸闷如窒、不能平卧；中外皆寒，故不渴；渴者，亦非津液之虚，而是痰气交阻、津液不升，故虽渴而不思饮，即使饮亦喜饮热汤。苔白滑、脉浮紧，亦为外有风寒、里有寒痰之象。
［热哮］
症状：发热，头痛，有汗，气促胸高，喉中哮鸣，声若曳锯，张口抬肩，不能平卧，痰色黄而胶黏浓稠，呛咳不利，胸闷，烦躁不安，面赤，口渴喜饮，大便秘结。舌质红，苔黄腻或滑，脉滑数。
病机分析：肥甘厚味，酿痰积热，熏灼肺胃，引动宿痰，窒塞关隘，使肺失清肃下行之常，故胸高气粗、痰喘哮鸣；痰火壅盛，故胸闷烦躁、痰黄黏稠难出、咳呛不已；痰火内蒸，则汗出、身热、头痛、口渴饮冷、大便秘结；舌红、苔黄、脉滑数，亦皆痰热内盛之象。
缓解期
［肺脾气虚］
症状：咳嗽短气，痰液清稀，面色萅白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏，头面四肢浮肿。舌淡有齿痕，苔白，脉濡弱。
病机分析：哮病反复发作，正气日伤，脾虚则运化失职，其证食少、便溏、多痰、浮肿；咳喘既耗肺气，脾虚母气亏虚，土不生金，而肺气更虚，皮毛不固，则自汗畏风，藩篱空疏，外邪易侵；舌薄脉濡弱皆脾肺气虚之征。
［肺肾两虚］
症状：咳嗽短气，自汗畏风，动则气促，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗遗精。舌淡脉弱。
病机分析：肺为气之主，肾为气之根；久病不已，穷必及肾。咳嗽、短气、自汗、畏风，为肺气不足；动则气喘、腰酸耳鸣等症状，为肾气不纳、肾精亏乏的表现。
哮病危证
［阳气暴脱］
症状：哮病发作过程中，陡见吐泻，肉 筋惕，神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷。舌色青黯，苔白滑，脉微欲绝。
病机分析：哮病屡发，正气日虚，或因内外皆寒，格阳外越，或凉下太过，克伐真阳，而致阳气暴脱的危症。阳气浮于外，阴邪盛于内，故吐泻不止、汗出如油、神倦气怯、肢厥脉微，种种败象悉呈。
二、治疗
（一）治疗原则
以发时治标、平时治本为原则。由于痰浊是本病之宿根，故发时以宣肺豁痰为重点，并根据证候寒热之属性，或宣肺散寒，或宣肺清热。治本主要从肺、脾、肾着手，区别不同的证候，或补益脾肺，或肺肾双补。
（二）治法方药
发作期
［冷哮］
治法：宣肺散寒，豁痰平喘。
方药：初起用九宝汤加半夏、赤茯苓以散邪豁痰。方中麻黄、杏仁、甘草即三拗汤，有宣肺平喘之效；更配合薄荷、姜、葱，透邪于外；肉桂、紫苏、陈皮、大腹皮行气于里，加半夏、茯苓等以化痰。俾表解气顺，肺气得宣降之常，而哮喘自已。
哮喘大作，可选用厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙汤。三方立方相同之处在于都用麻黄、细辛、半夏、五味子；麻黄宣肺平喘，半夏化痰降逆，细辛、五味子一开一阖，以利肺气的升降；不同之处在厚朴麻黄汤兼用干姜、厚朴温化行气；小麦宁神除烦；杏仁、石膏清热平喘，故适用于外受寒邪、里有水饮、饮邪化热而见烦躁里热症状者。射干麻黄汤兼用射干下逆气，生姜散寒，大枣和中，紫菀、款冬花温肺止咳，故适用于内外皆寒、呛咳不已者。小青龙汤兼用干姜、桂枝等以温化水饮，故适用于外寒内饮之证。三方各有侧重，应视具体情况，斟酌选用，或加减化裁。冷哮久发可合冷哮丸温肺化痰，或紫金丹开关劫痰。
如经过治疗后，哮喘未完全平复，可用神秘汤或苏子降气汤消痰理气；继用六君子汤作丸常服，或服参苏温肺汤即六君子汤加肉桂、紫苏、五味子、木香、桑白皮、生姜，温肺畅气、健脾化痰，以善其后。
［热哮］
治法：宣肺清热，涤痰利气。
方药：越婢加半夏汤。方用麻黄、石膏开肺泄热；半夏、生姜化痰降逆；大枣、甘草甘缓和中。痰稠而黏者，去甘草、大枣，合苇茎汤（苇茎、冬瓜子均需用大量），竹沥、川贝母、全瓜蒌、鱼腥草、海浮石、桑白皮等清化热痰药物，亦可酌加。哮喘较剧者，加杏仁、地龙。热痰壅盛，阻塞气道，气急欲死者，加吞猴枣粉，每日2次，每次0.3克。
厚味积热，痰热化火，或热哮当盛夏而发，面赤、身热、汗出、口渴饮冷、脉洪大者，用白虎汤泻火清金为主，加黛蛤散、黄芩、全瓜蒌、川贝母、枳壳、滑石、桑白皮、苇茎。痰火熏灼，津液销烁，舌苔黄燥、大便秘结者，用礞石滚痰丸坠下痰热；或三化汤，或大承气汤合小陷胸汤以通腑泻热，腑气得通，痰垢得下，其喘自平。
如服药后哮喘渐平，而痰热留恋于肺，气急、咳嗽、痰黄者，用定喘汤，或费氏鹅梨汤以清化之。如肺阴伤者，去麻黄，酌加沙参、麦门冬、玉竹、百合之类以润肺保金。
缓解期
［肺脾气虚］
治法：健脾益气，补土生金。
方药：四君子汤，常加山药、薏苡仁甘淡益肺；五味子摄纳肺气。表虚自汗加炙黄芪、浮小麦、大枣，不效加制附片、龙骨、牡蛎以敛汗固卫。食少、腹胀、痰多者，加半夏、陈皮、前胡。面色萅白、形寒、心悸者，四君子汤合保元汤或黄芪建中汤温阳益气。平时可常服六君子丸或资生丸。
［肺肾两虚］
治法：肺肾双补。
方药：四君子汤合金水六君煎。方用熟地补肾纳气；人参补肺益气；白术、茯苓、炙甘草健脾；陈皮理气；当归养血；半夏化痰。以肺气虚为主者，加黄芪、山药之类；以肾虚为主者，加杜仲、怀牛膝、菟丝子、淫羊藿之类；或用大补元煎。咳嗽气喘者，兼以川贝母、杏仁、车前子、前胡、苏子、旋覆花之类出入。平时可常服《金匮》肾气丸、六君子丸或嵩崖脾肾丸以培其根本。
哮病危证
［阳气暴脱］
治法：回阳救逆。
方药：四逆汤加人参。方用附子、干姜迅化浊阴以回阳；人参、炙甘草益气固脱。面色青紫、舌紫者，加桃仁、红花活血化瘀。阳气津液两脱者，宜回阳固阴、益气生脉，用陶氏回阳救急汤。方用人参、附子、肉桂、干姜、炙甘草以回阳，麦门冬、五味子以固阴，并借麝香之香窜以醒脑通窍。
（三）其他治法
1．古方 古代文献中治疗哮喘的复方很多，兹选录出一部分，以供临床组方用药参考。
（1）橘皮汤（《备急千金要方》）：橘皮、麻黄、柴胡、紫苏、杏仁、生姜、石膏。用于寒包热之哮喘。
（2）厚朴汤（《备急千金要方》）：厚朴、麻黄、桂心、黄芩、石膏、大戟、橘皮、枳实、甘草、秦艽、杏仁、茯苓、细辛、半夏、生姜、大枣，水煎服。用于哮喘实证，寒热并见，胸满喘促。
（3）紫菀汤（《圣济总录》）：紫菀、甘草、葶苈子、槟榔、茯苓等。用于痰气交阻之哮喘。
（4）紫菀饮（《圣济总录》）：紫菀、川贝母、五味子、木通、大黄、杏仁、白前、竹茹。用于肺热哮喘。
（5）控涎丹（《三因极一病证方论》）：甘遂、大戟、白芥子。用于顽痰致哮。
（6）泻肺丸（《圣济总录》）：马兜铃、茯苓、桑白皮、杏仁、款冬花、甘草、葶苈子、防己、陈皮、皂荚。用于痰壅气滞，哮喘咳嗽。
（7）四神汤（《圣济总录》）：麻黄、五味子、杏仁（去皮尖）、炙甘草，嚼咀，如麻豆，水煎15克，空心温服。用治肺气喘嗽。
（8）清金丹（《类证治裁》）：莱菔子、牙皂、姜汁。
（9）五虎二陈汤（《古今医鉴》）：麻黄、杏仁、石膏、陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、木香、沉香、细茶、生姜，水煎服。用于哮吼喘急、痰盛。
（10）新增加味散邪定喘汤（《诸证提纲》）：陈皮、茯苓、半夏、贝母、瓜蒌、天南星、枳壳、黄芩、白术、桔梗、葶苈子、杏仁、麦门冬、羚羊角（可不用）、甘草、款冬花、苏子、桑白皮、生姜。用于气喘痰热。
（11）沉香降气散（《顾氏医镜》）：沉香、砂仁、苏子、橘红、郁金、蜜炙枇杷叶、茯苓、麦门冬，肺壅喘甚者加葶苈子，夹热者加茅根。用于肺郁致喘。
（12）皂荚丸（《沈氏尊生书》）：皂荚（去皮子弦）、明矾、杏仁、白丑头末、紫菀、甘草、桑皮、石菖蒲、半夏、胆星、百部。用于久哮。
（13）小萝皂丸（《诸证提纲》）：萝卜子（蒸）、皂角（烧灰）、南星（白矾水浸，晒）、瓜蒌仁、海蛤粉，上为极细末，姜汁和蜜捣匀为丸，噙化。用于痰喘。
2．针灸
（1）实证，宜针。常用穴位有大椎、身柱、风门、肺俞、丰隆、膻中、曲池、合谷、外关、商阳、鱼际等。
（2）虚证，宜灸。常用穴位有肺俞、璇玑、膻中、天突、气海、关元、膏肓、神阙、三阴交、肾俞、复溜、命门等。
3．穴位埋线 选取定喘、大椎、肺俞、厥阴俞、中府、尺泽等穴，埋植羊肠线，20～30日1次，连续数次。
4．贴敷法
（1）三健膏：天雄、川乌、川附子、桂心、官桂、桂枝、细辛、川椒目、干姜各等份，麻油熬，加黄丹收膏，摊贴肺俞穴，三日一换。
（2）白芥子涂法：白芥子（研末）、延胡索各30克，甘遂、细辛各15克，入麝香1.5克，研末杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，10日一换，最好在夏月三伏天涂治。
此外，割治、拔罐、梅花针、药物小剂量穴位注射等疗法，均可酌情采用。
【转归及预后】
哮病虽有冷哮、热哮之分，但冷哮日久或治疗中长期过用温燥，在里之寒痰、湿痰亦有化燥化火的可能，而为寒热夹杂或外寒里热之证；热哮日久，如屡用凉下，损伤中阳，也可能转化为冷哮。无论冷哮、热哮，由于病邪久留不去，哮喘屡愈屡发，都会使人体正气日耗，由实证渐次向虚证方向转化，而为正虚邪恋或正虚邪实之证。
哮病是一种顽固难愈的疾病，病程颇长，反复发作，根深蒂固，难以速除。如能控制其发作，平时注意将护，调养正气，并坚持服用以扶正固本为主的方药，部分患者可望获得根治，即使未得根治，亦可望减少或减轻发作。
哮病如长期不愈，反复发作，见周身悉肿、饮食减少、胸凸背驮；发作时冷汗如油、面色苍白或青紫、四肢厥冷、下利清谷、脉来短数或按之如游丝者，预后不良。
【预防与护理】
哮喘每因气候突然变化、特别是寒冷空气的刺激而诱发，故患者应注意避免感冒，并可以根据具体情况，做适当的体育锻炼，如打太极拳、跑步等，以逐步增强体质。青壮年患者，可逐渐试作冷水浴，以适应寒冷刺激，减少发病。饮食宜清淡，忌肥甘厚味，如酒、鱼、虾、肥肉、浓茶等。勿过饮过饱。居住环境的空气宜新鲜，避免异味和烟尘刺激。有吸烟嗜好者，应坚决戒烟。
哮喘发作时应及时治疗；平时可长期服用切合具体情况的扶正固本中药，以增强机体抗病能力，减少发作，但严忌杂药乱投、损伤正气。
【现代研究】
（一）病因病机
近年来，许多学者认识到风、痰、瘀等为哮喘的重要病理因素，同时某些脏腑功能失调与哮喘的发生也有一定的关系。晁氏等［1 ］ 针对哮病发病迅速、时发时止、反复发作、发时痰鸣气喘的特征，认为此与风邪善行数变的性质相符，以“风哮”命名，提出“风盛痰阻，气道挛急”是本病急性发作主要病机的观点。柯氏［2 ］ 认为，无论发作期和缓解期，肾虚（尤其是肾阳虚）始终是哮病最根本的病理机制。吴氏［3 ］ 认为，“痰、瘀”是哮喘发病的主要病理因素，而（肾）阳虚是哮喘反复发作的根本原因。周氏［4 ］ 认为哮喘反复发作，因痰气交阻，肺气郁滞，久则肺络不通，瘀血停积，阻滞气道，妨碍气机升降，而致气逆喘息加重，此即“先由气病，后累血病”，“久病入络”。又提出痰气瘀阻、肺失宣降为哮喘的基本病机。武氏［5 ］ 认为，哮喘发作是正邪交争、脏腑功能失调的结果，病性总属本虚标实，强调风、痰、气、瘀、虚为哮喘发作的基本病机特点。
（二）辨证分型
随着近代医家对哮病病因病机研究的不断深入，对哮病的辨证分型也出现了许多新的观点。曾氏［6 ］ 将哮喘分寒邪伏肺型、热痰阻肺型、气郁痰阻型、痰瘀气壅型、肺肾两虚型。姜氏［7 ］ 将哮病分为寒邪凝滞、热邪壅肺、贼风袭肺、肝乘肺金、痰毒互结、脾肺气虚、肺肾两虚7种证型。杨氏［8 ］ 将哮喘分为寒痰型、热痰型、痰浊型、脾肾阳虚型。李氏［9 ］ 根据哮病的发生发展规律，分为早、中、后期，同时以脏腑辨证为纲，把哮病归纳为鼻哮、肺哮、肝哮、脾哮、肾哮5个证型。窦氏等［10 ］ 将哮病发作期分为寒痰伏肺、痰热蕴肺、风痰阻肺、痰浊壅肺4个证型；缓解期分为肺卫虚弱、脾失健运、肾气不足、肺络瘀阻4个证型。武氏［5 ］ 则将哮病分为风哮、痰哮、气郁哮、血瘀哮、虚哮5个证型。
（三）辨证论治
1．发作期 发作时治标，以攻邪为主。针对寒热，治分温清。近代学者多将发作期分为寒哮和热哮分别治之。邱氏等［11 ］ 将支气管哮喘的患者136例，随机分为喘平胶囊（麻黄、杏仁、地龙、黄芩、椒目、党参等）治疗组106例，桂龙咳喘宁胶囊对照组30例，连续观察2星期，结果临床控制率分别为45.28％和36.67％，总有效率分别为92.45％和86.67％。余氏等［12 ］ 以平喘定哮方（射干、炙麻黄、紫菀、款冬花、竹沥、半夏、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、生甘草、丹参、郁金）为基础方治疗哮喘232例，临床控制27例，显效88例，有效99例，总有效率为92.25％；1星期内见效211例，占90.25％。陈氏等［13 ］ 将支气管哮喘中医证属热哮者90例随机分为治疗组50例、对照组40例，前者用止咳定喘片、后者用蠲哮片治疗。结果治疗组总有效率为80％，对FEV1 和PEFR均有升高作用，对IgE有降低作用，对喘息、哮鸣音、咳嗽、咯痰等有显著改善作用，与对照组相比差异有显著性（P＜0.05）。王氏等［14 ］ 将支气管哮喘急性发作期60例轻、中度患者，随机分为调肝理肺汤（香附、桑白皮、全瓜蒌、黄芩、清半夏、丹参、钩藤、白芍、桔梗、地龙、防风、炙麻黄）治疗组30例，对照组30例，予氨茶碱片；治疗2星期后，总有效率分别为90％和86.67％，控显率分别为63.33％和66.67％。倪氏等［15 ］ 将支气管哮喘发作期的患者随机分为治疗组（23例）和对照组（20例），分别给予常规药合复方丹参注射液和常规药物治疗，疗程均14日。结果：治疗组总有效率为95.7％，与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。提示加用活血化瘀药物复方丹参注射液治疗支气管哮喘发作期有较好的疗效。干氏［16 ］ 将65例支气管哮喘患者随机分为2组，治疗组34例，采用自拟补虚止哮汤（黄芪、半夏、白果、皂荚、淫羊藿、补骨脂、五味子、射干、杏仁、白术、茯苓、炙麻黄、桃仁、甘草）内服治疗；对照组31例，采用泼尼松、酮替芬等治疗。均4星期为一个疗程，结果：治疗组总有效率为97.06％，对照组总有效率为80.65％，两组差异有显著性（P＜0.05）。
2．缓解期 缓解期治本为主，或扶正祛邪并用。邓氏等［17 ］ 将221例支气管哮喘非急性发作期患者随机分成2组，治疗组116例，口服温阳平喘胶囊（川附片、小白附子、麻黄、黄芩等）治疗，对照组105例，口服桂龙咳喘宁胶囊，30日为一个疗程。结果：治疗组总有效率为93.1％，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）；且能明显降低血清IgE、外周血嗜酸粒细胞的水平，改善FEV的指标。李氏等［18 ］ 选择55例非急性发作期哮喘患者，随机分2组，治疗组29例，口服宣肺定喘胶囊；对照组26例，口服桂龙咳喘宁胶囊；治疗4星期后2组症状、体征均有明显改善（P＜0.01），治疗组改善喘息、哮鸣音更明显（P＜0.05）。两组肺功能均有明显提高（P＜0.01），治疗组疗效高于对照组（P＜0.01）。郑氏等［19 ］ 将80例支气管哮喘缓解期患者随机分为2组，每组40例，分别治以喘舒颗粒（党参、补骨脂、白芥子、细辛等）和氨茶碱片口服，连用8星期，治疗组总有效率为87.5％，对照组总有效率为65％。胡氏［20 ］ 自拟喘舒汤治疗缓解期难治性支气管哮喘，治疗组60例，对照组60例，2组均常规给予解痉平喘、抗感染和祛痰等治疗。治疗组在此基础上予自拟喘舒汤（蛤蚧粉、紫河车粉、熟地、红参、核桃仁、山药、桃仁），每日1剂，1月为一个疗程，结果治疗组总有效率为90％，对照组总有效率为55％，两组比较有显著性差异。
（四）外治疗法
外治法是中医传统治疗方法。包括穴位敷贴、针灸、穴位埋藏法等，在临床治疗哮喘有广泛的应用和广阔的前景。陶氏等［21 ］ 根据中医阴病取阳理论，自制贴敷药饼（白芥子、细辛、生甘遂、莪术、延胡索、硫黄、麝香、姜汁、冰片）贴敷于大椎、定喘（双）、肺俞（双）、膏肓（双）、心俞（双）穴，夏日三伏为治疗时机，对70例哮喘患者连续3年治疗，总有效率为91.4％。陈氏等［22 ］ 采用白芥子散（白芥子、细辛、甘遂、延胡索）穴位敷贴治疗支气管哮喘130例，分别敷贴在百劳、肺俞、膏肓穴上；并设对照组35例，采用西药抗生素配合口服氨茶碱常规治疗，均以6日为一个疗程。治疗组总有效率为88％，对照组总有效率为53％。李氏等［23 ］ 比较化脓灸与针刺治疗的疗效，将支气管哮喘患者随机分成2组，灸治组30例，用麻黄、桂枝、麝香等药物研粉与陈年艾绒拌匀装瓶，施灸于肺俞、大杼、定喘等穴位，灸后贴自制化脓灸药膏，30日为一个疗程。针刺组30例，取穴、疗程与灸治组相同。灸治组总有效率为100％，针刺组总有效率为66.7％。陆氏［24 ］ 以定喘方（制附子、党参、白术、茯苓、制半夏、款冬花、白芥子、细辛、甘草）浸泡羊肠线，埋于肺俞、定喘、肾俞等穴中，共治疗哮喘68例，总有效率为93％，对虚喘型患者疗效优于实喘型。
【小结】
哮病以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为特征。多系痰浊内伏、遇新邪引动而触发。往往反复发作，短期很难治愈。
哮病在发作期以治标为急，缓解期以治本为主。冷哮治以宣肺散寒、豁痰平喘；热哮治以宣肺清热、涤痰利气。治本当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补益脾肺和肺肾双补。至于哮病屡发，正气亏虚，出现阳气暴脱，又当急予回阳固脱之剂。此外，治疗此病要注意寒热虚实之间的转化，明辨证候寒热、虚实之兼夹，方能切中病机。
附方
（1）九宝汤（《丹溪心法》）：麻黄 杏仁 薄荷 肉桂 紫苏 陈皮 大腹皮 葱白 生姜。
（2）厚朴麻黄汤（《金匮要略》）：厚朴 麻黄 半夏 细辛 五味子 干姜 石膏 杏仁 小麦。
（3）射干麻黄汤（《金匮要略》）：射干 麻黄 细辛 半夏 五味子 生姜 紫菀 款冬花。
（4）小青龙汤（《伤寒论》）：麻黄 桂枝 干姜 细辛 半夏 五味子 白芍 甘草。
（5）紫金丹（《普济本事方》）：砒 淡豆豉。
（6）神秘汤（《三因极一病证方论》）：人参 陈皮 桔梗 紫苏五味子。
（7）苏子降气汤（《和剂局方》）：苏子 橘红 半夏 当归 前胡肉桂 厚朴 甘草 生姜。
（8）越婢加半夏汤（《金匮要略》）：麻黄 石膏 甘草 生姜 大枣 半夏。
（9）苇茎汤（《备急千金要方》）：苇茎 桃仁 薏苡仁 冬瓜子。
（10）白虎汤（《伤寒论》）：石膏 知母 甘草 粳米。
（11）黛蛤散（《医说》，原书方无名）：青黛 海蛤粉。
（12）礞石滚痰丸（《养生主论》）：煅礞石 大黄 黄芩 沉香朴硝。
（13）三化汤（《保命集》）：大黄 枳实 厚朴 羌活。
（14）大承气汤（《伤寒论》）：大黄 芒硝 枳实 厚朴。
（15）小陷胸汤（《伤寒论》）：黄连 半夏 瓜蒌实。
（16）定喘汤（《摄生众妙方》）：白果 麻黄 款冬花 半夏 桑白皮 苏子 杏仁 黄芩 甘草。
（17）费氏鹅梨汤（《重订通俗伤寒论》）：煅鹅管石 蜜炙麻黄 瓜蒌仁 杏仁 川贝母 茯苓 橘红 竹沥 半夏 苏子 射干 梨汁 姜汁。
（18）四君子汤（《和剂局方》）：人参 白术 茯苓 炙甘草。
（19）保元汤（《兰室秘藏》）：人参 黄芪 肉桂 炙甘草。
（20）六君子汤（《妇人良方》）：人参 白术 茯苓 炙甘草 半夏陈皮。
（21）资生丸（《沈氏尊生书》）：人参 白术 茯苓 橘红 山楂神曲 川连 白蔻仁 砂仁 泽泻 桔梗 藿香 白扁豆莲子 山药 芡实 麦芽。
（22）大补元煎（《伤寒论》）：人参 山药 熟地 杜仲 当归 山茱萸 枸杞子 炙甘草。
（23）金水六君煎（《景岳全书》）：熟地 当归 半夏 茯苓 陈皮甘草。
（24）《金匮》肾气丸（《金匮要略》）：干地黄 山药 山茱萸 丹皮茯苓 泽泻 肉桂 附子。
（25）嵩崖脾肾丸（《沈氏尊生书》）：熟地 山茱萸 山药 补骨脂 益智仁 砂仁 丹皮 茯苓 泽泻 肉桂 附子 车前子 牛膝。
（26）四逆加人参汤（《伤寒论》）：附子 干姜 炙甘草 人参。
（27）回阳急救汤（《陶氏六书》）：人参 附子 肉桂 干姜 炙甘草 麦门冬 五味子 半夏 陈皮 麝香。
【现代研究】主要参考文献
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喘证
【定义】
喘即气喘、喘息，以气息迫急为其主要临床表现，可见呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，严重者每致喘脱。作为一个症状，喘可以出现在许多急、慢性疾病过程中，如咳嗽、肺胀、悬饮、哮证等。但喘不仅是肺系病的主要证候之一，也可因其他脏腑病变影响于肺所致，如水肿、鼓胀、虚劳等。当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，即称作喘证。
【历史沿革】
《内经》一书最早记载了喘的名称、症状表现和病因病机。如《灵枢·五阅五使》说：“肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》也说：“肺高则上气，肩息咳。”提示喘证以肺为主病之脏。《素问·脏气法时论篇》说：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”《灵枢·经脉》亦谓：“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食……咳唾则有血，喝喝而喘。”认为喘证的病位除肺之外，还与肾有关。至其病因，则与“风热”、“水气”、“虚邪贼风”（泛指六淫之邪）、“岁火太过”、“岁水太过”、“气有余”等有关。
汉代张仲景除在《伤寒论》中记载了麻黄汤证之风寒束肺、小青龙汤证之外寒内饮、桂枝加厚朴杏子汤证之“下之微喘者，表未解”、麻杏石甘汤证之余热迫肺等致喘外，其在《金匮要略》的“肺痿肺痈”、“虚劳”、“胸痹”、“痰饮咳嗽上气”、“水气”、“黄疸”、“吐血”以及妇人篇等许多篇章里，也都有关于喘这一症状的论述。尤其可贵的是，还记载了有因医而喘的现象，告诫“误下、误汗”等均可致喘。他在喘证的辨证、立法和方药运用方面的经验，一直为后世所尊奉。
隋代巢元方所著《诸病源候论》一书，认为喘有虚、实之异。如“虚劳上气候”描述：“虚劳之病，或阴阳俱伤，或血气偏损，今是阴不足，阳有余，故上气也。”即是论虚喘；又“上气鸣息候”表现：“邪乘于肺……故气上喘逆……”即是论实喘。宋代《圣济总录》明确提出“下虚上实”的病机：“盖肺为五脏之华盖，肾之脉入肺中，故下虚上实，则气道奔迫，肺叶高举，上焦不通，故喘急不得安卧。”唐代王焘《外台秘要》记载“肘后疗咳上气，喘息便欲绝，以人参末之，方寸匕，日五次”，是肺虚气脱之喘，为后世治肺虚气脱之独参汤的起源。
其后医家又充实了内伤致喘的证治。如宋代严用和《济生方》论及：“将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因坠堕惊恐，渡水跌仆，饱食过伤，动作用力，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也……更有产后喘急，为病尤亟，因产所下过多，营血暴竭，卫气无所主，独聚于肺，故令喘急。”喘可由于多种原因诱发，故治喘必求其本。如宋代张锐《鸡峰普济方》指出：“因他疾而发喘者，当只从本病治之，则喘证自已。”宋代杨士瀛《仁斋直指方》明确指出喘之由“肺虚肺寒……法当温补；肺实肺热……法当清利；水气者……与之逐水利小便；惊扰者……与之宽中下气；真阳虚惫以金石镇坠、助阳接真而愈者……至若伤寒发喘，表汗里下，脚气喘满，疏导收功，此则但疗本病，其喘自安”。唯此期著作，仍都把哮病与喘证混论，统称为喘；虽然南宋王执中《针灸资生经》中已经有了哮与喘的病名，宋代许叔微《普济本事方》另有“齁喘”（即哮病）之说，但由于哮必兼喘，所以一直未能作出明确的分证论述。
金元时期的医家著书立说多各明一义，因此互有发明，亦互有短长。如刘完素论喘因于火热；但张子和则认为亦有“寒乘肺者，或因形寒饮冷，冬月坐湿地，或冒冷风寒，秋冬水中感之，嗽急而喘”。这些论述，对于后世影响很大。元代朱丹溪《丹溪心法·喘》说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急，亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”明代秦景明《脉因证治》则谓喘有虚实，“实喘气实肺盛”，与痰、火、水气有关；“虚喘由肾虚”，亦有肺虚者；实喘宜泻肺为主，虚喘宜补肾为主。
至明代，诸医家对喘证的症状特点、喘与哮和短气的鉴别、喘证的分类与治疗、喘证的预后等各个方面的描述，都更加深入细致。如明代王肯堂《证治准绳·杂病·喘》描述喘证的临床特点云：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”《症因脉治》中对喘证进行证候分类，分作外感3条（风寒、暑湿、燥火），内伤6条（内火、痰饮、食积、气虚、阴虚、伤损），产后2条；陈文治的《诸症提纲》则分作10类（肺虚挟寒、水气乘肺、惊忧气郁、肺胀、阴虚、气虚、痰、食积、胃虚、火炎上）。张景岳则主张以虚喘、实喘分之以扼其要：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也；实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出而快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断……劳动则甚。”这些对临床辨证是很有指导意义的。
清代叶天士《临证指南医案》在前人基础上进一步把哮喘的证治纲领扼要总结为“在肺为实，在肾为虚”。张聿青、蒋宝素、方仁渊对此又有补充。方氏说：“实喘治肺，须兼治胃；虚喘治肾，宜兼治肺。”张、蒋二氏则对治痰加以强调，指出“喘因痰作”、“欲降肺气，莫如治痰”，也均颇有见地。
综上所述，从《内经》以后，历汉唐宋元而至明清，历代医家在《内经》有关喘证论述的基础上，通过实践，又不断有所丰富和发展，并且积累了许多治疗经验。近年来，在对肺、脾、肾等脏腑实质的研究方面以及老年性慢性气管炎、肺气肿、肺心病的防治方面，做了大量工作，有一定成绩，促进了喘证论治的发展。
【范围】
西医学中的急、慢性支气管炎及肺炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、心力衰竭等疾病过程中所出现的呼吸困难，均可参照喘证辨证论治。
【病因病机】
六淫外感、七情所伤、水饮潴留、痰热内蕴以及饮食劳倦都可以引起喘证，而喘证发生的根本原因又在于人体肺、脾、肾等脏的功能失调，或者由于上述致病因素作用这些脏器所引起，或者因为这些脏器本身虚损而发病。兹分述如下。
1．六淫外感 六淫之邪或侵犯人的肌表肺卫，或从口鼻而入。皮毛为肺之合，肺开窍于鼻，外邪袭入，表卫闭塞，肺气失于宣发，气壅于肺，肃降不行，因而奔迫为喘。六淫之邪侵犯人体时常相合致病，主要为风寒与燥热两端，如《简易方》说：“形寒饮冷则伤肺……重则为喘，轻则为嗽。”素体阳虚者皮毛不固、脾运不健，既易受外寒，又易内蓄水饮寒痰，外内相引而病作，临床所见甚多；素有痰热内蕴，或感受风热、燥热之邪，或风寒入里化热，而致肺胃热盛，火灼肺金，炼液为痰，阻塞气道，清肃失司，亦在所常见。
2．水饮、痰热内蓄 痰和水饮都是人体病理产物之一，而且两者之间往往互为因果，即所谓“痰即煎炼之饮，饮即稀薄之痰”。饮邪迫肺，可使肺气上逆而为喘，如《素问·平人气象论篇》“颈脉动喘疾咳，曰水”，《伤寒论》小青龙汤证“伤寒表不解，心下有水气”，皆指水饮为患作喘。水饮久蓄体内，受阳气煎熬，或阴虚火旺，或肺有蓄热，或饮食厚味积热，皆能蒸炼津液为痰，而形成痰火，胶结于肺，阻闭肺络，使肺气的宣降失常。正如清代何梦瑶《医碥》所记：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”
3．七情所伤 因七情关乎内脏，故气喘的发生，与精神因素亦有关系。而七情之病，多从肝起。七情太过，气迫于肺，不得宣通而为喘，《病机汇论》就指出：“若暴怒所加，上焦郁闭，则呼吸奔迫而为喘。”此外，七情太过也是痰饮产生的原因之一。如郁怒伤肝，肝气横逆既能乘脾土，影响脾的运化功能；肝郁化火，或肝阴虚而肝火亢盛，又可炼液为痰，甚至反侮肺金，暗耗肾水，如南宋张从正《儒门事亲》所说：“愤郁不得伸，则肝气乘脾，脾气不化，故为留饮。”
4．饮食不节 《素问·痹论篇》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”唐代孙思邈《备急千金要方》亦反复道及“临盆大饱，贪味多餐”之害。饮食不节，特别是多食膏粱厚味，积而不化，影响脾胃功能，变生痰浊，闭阻肺络；且因积食化热，熏蒸清道，影响人体气机的正常升降，而成为喘证的内在病因。
5．肺肾亏虚 肺主气，司呼吸，肺气不足则呼吸失司。平素劳倦汗出，或久咳不已，或痰热久羁，或水饮内停，或频感外邪，或久病不愈等，皆能引起肺气、肺阴不足，令气失所主，而为短气、喘促。如《素问·玉机真脏论篇》说：“秋脉……不及则令人喘，呼吸少气而咳。”《证治准绳》亦谓“肺虚则少气而喘”。肾居下焦，为气之根，主纳气。如房劳伤肾，或久病及肾，肾虚摄纳无权，则呼多吸少，动则喘急。如明代赵献可《医贯·喘》说：“真元耗损，喘出于肾气之上奔……及气不归元也。”又肾主水，主命门火，火衰不能暖土，水失其制，上泛而为痰饮。此外，心阳式微，不能下归于肾而致心肾阳虚，则水失其制，皆可随肺气上逆，凌心射肺，而致喘促、心悸。
明代李梴《医学入门》则认识到本病与瘀血有一定关系，指出“肺胀满，即痰与寮血碍气，所以动作喘息”。
综上所述，喘证的发病虽在肺、肾，但与五脏相关。肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，可使肺气失于宣肃而致喘促；肾为气之根，主纳气，肾元不固，摄纳无权，则气不归元而为喘。此外，心阳虚衰，不能下归于肾可致阳虚水泛、凌心射肺之喘；脾虚痰阻、上干于肺，或肝失疏泄、逆乘于肺等均可致喘。
喘证的病机可分为虚实两类。实喘在肺，以肺气宣肃失常为病机要点，因外邪（风寒燥热）、痰浊、水饮或肝郁气逆、壅塞肺气而宣降不利；虚喘在肾，或在肺肾两脏，以肺气失肃、肾失摄纳为其病机要点；因精气不足，或气阴亏耗，而致肺肾出纳失常。病情错杂者，可下虚上实并见，即叶天士所谓“在肺为实，在肾为虚”。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）发病特点
喘证可见于所有人群，在呼吸、心血管等多个系统的常见疾病中均可出现。呼吸系统疾病发生喘证常因感染诱发，大多表现为实喘，而虚喘则主要见于阻塞性肺气肿；循环系统疾病表现喘证则多发生于慢性心衰患者，急性加重（肺水肿）时可表现为喘脱，出现亡阳、亡阴的危候。
（二）临床表现
发病主要表现为呼吸困难的临床症状。实喘病势急骤，声粗息高，甚则张口抬肩；虚喘病势徐缓，慌张急促，呼多吸少，动则加剧。喘脱则不仅喘逆剧甚，端坐不能平卧，还见烦躁不安、面青唇紫、汗出如珠、肢冷、脉浮大无根，或模糊不清，为肺气欲绝、心肾阳衰危象。
二、鉴别诊断
1．哮病 喘证应与哮病相鉴别。喘证是一个临床症状，可见于多种急、慢性疾病过程中；哮病是一个独立的疾病，哮必兼喘，故称哮喘，以反复发作、喉间哮鸣有声的特点而区别于喘证。
2．短气 喘证还应与短气相鉴别。短气即呼吸微弱而浅促，状若不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。但喘证有时为短气之渐，故既有区别又有联系。
【辨证论治】
一、辨证
（一）辨证要点
1．辨虚实 可从病史、临床表现（症状、体征）、舌象、脉象等方面来辨别。病史方面应注意了解患者的年龄、性别、既往健康状况及有关病史。青壮年发生喘证多为实证，中、老年则多见虚证；既往体健，多属于实；平素多病，喘证遇劳、遇寒即发，多属于虚。妇女产后失血，突发气喘，多属虚证，甚至是元气败绝的危候。从发病诱因而论，一般受寒或饮食不当而喘者，多属于实；精神紧张，或因疲劳而喘者，多属于虚。临床表现方面，喘而呼吸深长，面赤身热，舌质红，舌苔厚腻或黄燥，无浮肿，脉象浮大滑数者为实证；呼吸微弱浅表，呼多吸少，慌张气怯，面色苍白或青灰，额有冷汗，舌质淡，舌上无苔或有苔而白滑或黑润，明显消瘦或浮肿，脉象微弱或浮大中空者为虚证。如气喘痰鸣，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色苍白，汗出如珠如油，六脉似有似无，为元气欲脱的危候。
2．辨寒热 属寒者咯痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，舌质淡、苔白滑，脉象浮紧或弦迟；属热者咳痰色黄、稠黏或色白而黏，咯吐不利，面赤，口渴引饮或腹胀便秘，舌质红、苔黄腻或黄燥，脉象滑数。
（二）证候
实喘
［风寒束肺］
症状：咳嗽、气喘，胸闷，痰色白而清稀，口不渴；初起多兼恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、喉痒、鼻痒等症。舌质不红，舌苔薄白，脉象浮紧。
病机分析：风寒表证以恶寒、发热、无汗、苔白脉浮为特点。肺合皮毛、主气、司呼吸，风寒袭表，肺气不宣，故咳嗽气喘。寒主收引，故初起兼见恶寒、发热、无汗、头痛等表证；鼻痒、喉痒，是风邪干于清道的表现。舌、脉亦均系风寒外束之象。
［外寒内饮］
症状：喘息、咳嗽、痰多稀薄，恶寒、发热无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。
病机分析：饮邪内伏故背冷、痰多而清稀，并见有腹中漉漉有声、小便不利等。为脾肾之阳不足，不能制水，化为痰饮内停。感受风寒，外寒引动内饮，阻塞气道，肺气不得宣降，遂发气喘。饮邪内停，津液受阻，不能上承则无口渴，而渴喜热饮则是风寒外束所致。
［痰湿蕴肺］
症状：气喘，咳嗽，痰多而黏，咯吐不利，胸中满闷，恶心。舌苔白腻，脉滑。
病机分析：湿痰上壅于肺，肺气不得宣畅，故为喘、嗽、胸闷、恶心诸症。湿痰留恋体内，既影响脾的健运，又成为喘证的内在病因，一受风寒或因疲劳汗出、饮食不当则喘息加剧。
［风热犯肺］
症状：发热、恶风、有汗，口渴欲饮，咳喘气粗，甚则鼻张肩息，痰黄而黏稠。舌尖红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。
病机分析：风热之邪外袭，肺气郁闭，发为咳喘。邪热迫肺，灼津为痰，故痰黄而黏稠；热灼津伤，故口渴欲饮。舌尖红、苔薄黄或薄白而干、脉浮数，均为风热犯肺之象。
［燥热伤肺］
症状：发热、恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸膺疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。
病机分析：此证多系感受秋令燥热之邪所致，燥热伤肺，清肃失司，咳喘作矣。燥热耗伤肺阴，故痰少而咯吐不易；灼伤肺络，则痰中带血。所见口鼻干燥等症状，均为燥热之征。
［痰热壅肺］
症状：喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或虽白而黏，咯吐不利。舌红，苔黄腻而干，脉滑数。
病机分析：风寒入里化热，或肺胃素有蕴热，或饮食厚味积热，或湿痰蕴久化热，皆可成为痰热，胶结于肺，壅塞气道，而为咳嗽、喘息。舌红、苔黄腻而干、脉滑数皆为痰热之象。
［外寒里热］
症状：恶寒发热，无汗或有汗不多，喘急烦闷，痰黄而稠、咳吐不利，口渴。舌尖红，舌苔薄白微黄，脉浮数。
病机分析：风寒之邪，在表未解，却已入里化热；或里有蕴热，复受风寒，则寒束于外，热郁于内，肺气既不得宣散，又不得清肃下行，因而喘急奔迫，证见恶寒发热、喘急烦闷。痰热内蕴而症见痰黄而稠、咳吐不利；口渴、舌红、舌苔白微黄、脉浮数皆里热外寒之象。
［肺气郁闭］
症状：每遇情志郁怒而诱发喘促，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或伴失眠、心悸。苔薄，脉弦。
病机分析：郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气不降，则喘促气憋、咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠、心悸、脉弦。
虚喘
［脾肺两虚］
症状：喘促短气，乏力，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，舌不红，脉细弱；或见面红，口干，咽喉不利，盗汗，舌红苔少或剥，脉细数。或兼食少、食后腹胀不舒、便溏或食后即便，或大便不尽感，消瘦，痰多。
病机分析：肺气不足，故短气而喘，言语无力，咳声低弱；肺气虚弱则卫外不固，故自汗畏风；肺阴不足则虚火上炎，故见面红、口干、盗汗、舌红苔少、脉细数等象；脾气虚弱，则食少、消瘦，脾虚生痰上干于肺则喘息痰多。
［肾阳虚衰］
症状：喘促日久，呼多吸少，稍一活动则其喘更甚，呼吸不能接续，汗出肢冷，面浮，胫肿，腰酸，夜尿频多，精神委顿，痰多清稀。舌淡，脉沉细无力或弦大而虚。
病机分析：病由房劳伤肾，或大病久病之后，精气内亏，肾为气之根，肾虚则气失摄纳，故喘促甚而气不接续、呼多吸少，动辄益甚；阳虚内寒，不能温煦、固摄，故汗出肢冷、夜尿频多、精神委顿。舌淡，脉沉细无力或弦大而虚，皆肾阳虚衰之候。如病情进一步发展，可致心肾之阳暴脱，而见喘促加剧，冷汗如珠如油、肢冷、脉微、烦躁不安、脉浮大无根、面唇青紫等危候。
［肾阴不足］
症状：喘促气短，动则喘甚，口干，心烦，手足心热，面赤，潮热，盗汗，尿黄。舌红，脉细数。
病机分析：肾阴不足，则耳鸣、腰酸；精气不能互生，气不归元，故喘促乏力；阴虚火旺，故五心烦热、面赤咽干、盗汗潮热。尿黄、舌质红、脉细数亦为阴虚内热之象。阴阳互根，故若阴虚日久，必损阳气，进而成为阴阳两虚之证。
二、治疗
（一）治疗原则
1．平喘 实喘治肺为主，以祛邪为急：在表解之，在里清之；寒痰则温化宣肺，热痰则清化肃肺，湿痰则燥湿理气。虚喘治在肺肾，以扶正培本为主：或补肺、或健脾、或补肾；阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂、上实下虚、寒热兼见者，又当分清虚实，权衡标本，根据具体情况辨证选方用药。
2．积极防治原发病 由于喘证常继发于多种急、慢性疾病过程中，所以还应当积极治疗原发病，不能不问原因，见喘平喘。如因产后大失血引起的喘息，久病、重病突然出现呼吸迫促等，皆属正虚气脱的危候，亟应明辨。
（二）治法方药
实喘
［风寒束肺］
治法：辛温解表，宣肺平喘。
方药：麻黄汤加减。麻黄、桂枝辛温发汗，杏仁下气平喘，甘草调和诸药。外感风寒，体实无汗者服药后往往汗出喘平。
若表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤；喘甚加苏子、前胡降气平喘，痰多加半夏、橘红，或制天南星、白芥子燥湿化痰，胸闷加枳壳、桔梗、苏梗。
若发热恶风、汗出而喘、脉浮缓者，可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。高龄、气虚之体，恐麻、桂过汗伤气，可选用参苏饮。
［外寒内饮］
治法：温肺散寒，解表化饮。
方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝解表散寒；细辛、干姜辛散寒饮；五味子收敛肺气；半夏降逆化痰。如咳喘重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀。
若痰鸣、咳喘不得息，可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤、呛咳内热者，小青龙汤加生石膏、芦根，煎取药汁，稍凉服。
内饮每因脾肾阳虚而生，故药后喘证缓解即当健脾益肾，以治其本，常用苓桂术甘汤、六君子汤、《金匮》肾气丸等，脾肾双补，温阳化饮。
素体阳虚而患外寒内饮者，不任发越，可用小青龙汤去麻黄、细辛，或以六君子汤加干姜、细辛、五味子。阳虚水泛、阴寒内盛，证见恶寒肢冷、面目虚浮、口唇青紫、脉细微、苔白滑者，宜选真武汤或四逆汤加人参、肉桂、茯苓、麻黄等。
［痰湿壅肺］
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方药：三子养亲汤、二陈汤。三子养亲汤化痰、平喘；痰多湿盛，合二陈汤、平胃散、小萝皂丸；兼寒加温化之品，或用苏子降气汤，除寒温中，降逆定喘；兼热宜加清化之品，如黄芩、瓜蒌仁、胆南星、海蛤壳、桑白皮等。
［风热犯肺］
治法：祛风清热宣肺。
方药：桑菊饮加味。常加金银花、连翘、板蓝根、桑白皮、黄芩、鱼腥草、射干、瓜蒌等味。
若肺热较甚，口渴欲冷饮，舌燥唇红，面赤，加生石膏、知母清热泻火；有热结便秘者，加凉膈散泻火清金；若喘促较甚，改用麻杏石甘汤加味，宣肺清热平喘。
［燥热伤肺］
治法：清金润燥，宣肺平喘。
方药：桑杏汤、清燥救肺汤。桑杏汤用桑叶、杏仁宣肺润燥；豆豉发表散邪；沙参、梨皮润肺生金；栀子皮清热；象贝母化痰。辛甘凉润共济，喘促自平。若病情较重者，用清燥救肺汤，方用桑叶、石膏清金润肺；阿胶、胡麻仁、麦门冬养阴增液；杏仁、枇杷叶降气平喘；人参、甘草兼益肺气，若嫌其性温，可改用西洋参、沙参、玉竹之类。燥热化火而迫肺者，治宜泻火清金，常用泻白散、黛蛤散加竹沥、贝母、马兜铃、杏仁、石膏、寒水石等。若喘咳痰稠、大便不通、苔黄脉实者，可加莱菔子、葶苈子、大黄，或礞石滚痰丸等以清下痰热。
［痰热壅肺］
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：麻杏石甘汤加味。麻黄与杏仁配伍可宣肺平喘，与石膏配伍能发散郁热；常加薏苡仁、冬瓜仁、苇茎、地龙等，清热化痰定喘。若里热重，可加黄芩、大青叶、板蓝根、七叶一枝花以清热解毒；若喘甚痰多，可加射干、桑白皮、葶苈子；便秘腹胀加草决明、瓜蒌仁、大黄或青礞石。
［外寒里热］
治法：解表清里，化痰平喘。
方药：定喘汤加减。方中麻黄、杏仁宣肺平喘；黄芩、桑白皮清热泻肺；苏子、半夏降气化痰；白果、款冬花敛肺气之耗散；甘草调和诸药。全方清中有散，散中有收，配伍精当可法。此外，大青龙汤、越婢加半夏汤亦可因证选用。
若因饮食积滞而喘者，当消导食滞、化痰平喘，常用保和丸加减。方中神曲、山楂消食健胃；半夏、茯苓、陈皮、莱菔子化痰降逆；连翘清积滞之热。若气喘、大便不通，或见腹胀拒按者，必下之，腑气得通，其喘始平，用大承气汤。若伴发热烦躁、腹泻不爽、肛门灼热者，用葛根芩连汤加桑白皮、瓜蒌、杏仁等清热平喘。
［肺气郁闭］
治法：行气开郁，降逆平喘。
方药：五磨饮子加减。本方用沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、白酒等开郁降气平喘。伴心悸、失眠者加百合、合欢花、酸枣仁、远志等宁心安神。并劝慰患者心情开朗，配合治疗。
若由气郁化火、上冲于肺而发哮喘者，治宜清肝达郁，方用丹栀逍遥散去白术加郁金、香附、川芎。方中当归、白芍养血活血；柴胡疏郁升阳；茯苓健脾渗湿；生姜温胃祛痰；薄荷疏肝泻肺；郁金合香附、川芎调理气血；栀子、丹皮以清郁火。肝复条达，气机舒畅，哮喘自已。
虚喘
［脾肺两虚］
治法：健脾益气，补土生金。
方药：补中益气汤合生脉散。方中人参、黄芪、炙甘草补益肺气；五味子敛气平喘；升麻、柴胡升阳，麦门冬养阴，白术健脾，当归活血，陈皮理气，共奏脾肺并调、阴阳兼理之功。
若咯痰稀薄，形寒、口不渴，为肺虚有寒，可去麦门冬加干姜以温肺祛寒；肺阴虚者，生脉散加百合、南北沙参、玉竹或用百合固金汤；脾虚湿痰内聚之哮喘，用六君子汤加干姜、细辛、五味子，平时可常服六君子丸。
妇女产后、月经后期、慢性失血，或大病之后见喘促气短者，应以大补气血为主，不能见喘平喘。可选用生脉散、当归补血汤、归脾汤、十全大补汤等。
若肺肾气虚，喘促欲脱，急需峻补固脱，先用独参汤，继进大剂生脉散合六味地黄丸。
［肾阳虚衰］
治法：温肾纳气。
方药：金匮肾气丸。本方温肾纳气，缓者用丸，急重者用汤。根据前人“虚喘治肾宜兼治肺”之论，本方尚可加用人参，以补益肺气。若喘甚而烦躁不安、惊悸、肢冷、汗出如油、脉浮大无根或疾数模糊，为阴阳欲绝之危候，急用参附汤合龙骨、牡蛎、桂心、蛤蚧、紫石英、五味子、麦门冬等味配合黑锡丹以扶阳救脱、镇摄肾气。
若阳虚饮停、上凌心肺致喘，可用真武汤合苓桂术甘汤，并重用附子以温阳利水。兼痰多壅盛，上实下虚，可酌加苏子、前胡、海蛤壳、杏仁、橘红、车前子等以降气豁痰。
［肾阴不足］
治法：滋阴填精，纳气平喘。
方药：七味都气丸、河车大造丸。七味都气丸滋阴敛肺补肾，收涩精气，适用于肺肾阴虚而咳喘之证；如正气不支，气喘较甚，可配用人参胡桃汤、参蛤散或紫河车粉；兼肺阴虚者，合生脉散、百合固金汤。若虚损劳伤，咳喘痨热，选用河车大造丸滋阴降火、益肺补肾而平喘。
肾阴肾阳两虚者，可用左归丸合右归丸，或用金匮肾气丸合河车大造丸二方，平时常服。
（三）其他治法
1．单方验方
（1）麻黄、五味子、甘草各30克，研细末，分作30包，每日2次，每次1包。用于寒喘实喘。
（2）代赭石研末醋汤调服（《普济方》）：用于上逆之咳喘。张锡纯认为：“生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结，用之得当，诚有捷效。”
（3）艾灰香油鸡蛋〔夏进才，梁俊兰．艾灰香油鸡蛋治寒喘．河南中医，1995，15（3）：184.〕：艾叶10克，点燃成白灰，搓成细末，打入鸡蛋1枚，加入香油10克，打匀后加热，炒成絮状离火，即可食用。睡前食用，服后忌饮水。用于小儿寒喘。
（4）莱菔子（蒸），皂角（烧存性），姜汁和蜜丸如梧子大，每服50丸，每日2～3次。用于实喘、痰喘。
（5）桑白皮、苦葶苈各等份，炒黄，捣为粗末，水煎9克，去渣，食后温服。用于痰喘、热喘（《圣济总录》）。
（6）人参胡桃汤（《济生方》）：人参10克切成片，胡桃5个去壳取肉，生姜5片。加清水武火煮沸，改用文火煮约20分钟，去渣取汁。用于肾虚型喘证。
2．针灸
（1）“老十针”〔黄石玺．脾胃十针的临床应用举隅．中国针灸，2002，22（4）：243～244.〕：针刺上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里共7穴10针。
（2）梅花针叩刺〔余淑芬，曾颂美．梅花针治疗小儿咳喘症80例．中国针灸，1996（11）：54～55.〕：急性期取大椎、风门、肺俞为主穴，缓解期取肺俞、脾俞、肾俞为主穴。治疗小儿咳喘。
（3）天灸疗法〔杨龙，杨瑞春．天灸疗法临床运用举隅．广西中医药，2000，23：5〕：用白芥子10克、葶苈子10克、细辛6克、杏仁10克、肉桂皮10克、前胡10克等研细成末，用姜汁、陈醋调制成0.5厘米×0.5厘米大小颗粒，置于1.5厘米×1.5厘米胶布中间贴在穴位上留置2～3日。取穴：A组取大椎、定喘（双）、肺俞（双）；B组取脾俞（双）、肾俞（双）、足三里（双）。两组穴位交替应用，每星期治疗1次，4次为一个疗程，第1疗程后改为10日治疗1次。
3．穴位贴敷
（1）温肺化痰膏〔杜跃进．温肺化痰膏穴位敷贴防治咳喘症150例．中医外治杂志，1997（2）：8～9.〕：白芥子、细辛、甘遂、细麻黄、麝香（比例为10∶3∶3∶4∶0.1），烘干、研末、过筛、装瓶加盖贮存。使用前以生姜适量煎水取汁，调成膏状，取指甲大小涂于敷料，然后胶布固定在穴位上。于每年夏季的初、中、末3个伏天，选患者背部俞穴定喘（双）、肺俞（双）、心俞（双）及前胸天突穴各贴敷1次，每次2～4小时取下。
（2）白芥子散（陈少卿，王在意，麦用军．白芥子散敷贴治疗支气管哮喘130例．陕西中医，2001（22），10：615.）：敷贴药物为白芥子、延胡索、细辛、甘遂各等份共研细粉。方法：用新鲜姜汁调制成药饼6只，分别敷贴在百劳、肺俞、膏肓穴上，并用胶布固定，0.5～2小时后取下，每日1次，6日为一个疗程，有温肺化痰、止咳平喘之功效。
4．食疗
（1）白果桑椹饮（《中医营养学》）：白果10克，人参3克，桑椹20克，冰糖适量。白果炒熟，去壳，与人参、桑椹加水煎煮20分钟后调入冰糖适量，煮沸片刻即可。用于肾虚型喘证。
（2）杏仁炖雪梨（《饮食疗法》）：取杏仁10克，雪梨1个放入盅内，隔水炖1小时，然后以冰糖调味，食雪梨饮汤。用于风热犯肺型喘证。
（3）贝母粥（《资生录》）：将贝母10克去心研末，备用；粳米100克，洗净，加清水，煮至米熟时，投入贝母末，继续煮10分钟，待米烂粥稠供食用。用于痰热遏肺型喘证。
（4）杏仁饼（《丹溪纂要》）：将杏仁10克炒黄研为泥状，与青黛10克搅拌均匀，放入10个掰开的柿饼中，以湿黄泥巴包裹，煨干后取柿饼食用。用于痰热遏肺型喘证。
（5）柚子皮茶（《食物疗法精萃》）：柚子皮切成细条，晒干备用。每次取20克，放入茶杯内，用开水冲泡，温浸10分钟即可代茶饮。用于气郁乘肺型喘证。
（6）山药甘蔗汁（《简单便方》）：将山药250克放入锅中，煮取汁液；甘蔗250克榨汁。用于肺脾气虚型喘证。
（7）参枣汤（《十药神书》）：人参6克，大枣10枚洗净，加清水以武火煮沸后改用文火继续煎煮15分钟即可。用于肺脾气虚型喘证。
【转归及预后】
喘证有虚实寒热之异，一般初起多为实喘，其病位主要在肺，治疗以祛邪为主，邪去则喘自平，预后一般良好；部分患者上气身热，不得平卧，喘急鼻煽，张口抬肩，烦躁不安，病情为重，但仍尚易于治疗。如延误治疗，以至病邪羁留，久咳久喘，既伤肺气，又可影响脾肺功能，而至脾虚生痰，肾不纳气，由实转虚，治疗上就比较困难。如喘息陡作，特别是急、慢性疾病危重阶段出现呼吸迫促、气不接续、烦躁不安、头汗如珠如油、四末不温、面赤躁扰、便溏、脉象浮大无根者，为阴阳离绝之危象，预后不良。
若因寒入肺俞，津液不行而为痰，遂为宿根，一遇风寒、风热之邪外袭，新邪宿邪相引，痰气相击，哮鸣有声，即由喘证而发展为哮病，经常发作，以至终生受累。如久喘不愈，肺脾肾虚损，气道滞塞不利，出现胸中胀满、痰涎壅盛、上气咳喘、动后尤显，甚则面色晦暗、唇舌发绀、颜面四肢浮肿，则成肺胀，病程缠绵，经久难愈。
【预防与护理】
本病发作每有外感引发，故重在预防。未病要慎风寒，适寒温，节饮食，薄滋味，并积极参加体育活动增强体质；青年、中年人，可试行冷水浴，以增强机体对寒冷的适应能力。已病则应注意早期治疗，力求及早根治，避免受凉，冬季要特别注意背部和颈部的保暖；有吸烟嗜好者应坚决戒烟；房事应有节制。在护理方面，饮食宣清淡而富有营养，忌油腻、荤腥，保持大便通畅；室内空气要新鲜，避免烟尘刺激；痰多者要注意排痰，使呼吸通畅。
【现代研究】
（一）关于慢性支气管炎病因和发病机制认识
喘证主要见于慢性支气管炎患者，关于慢支的病因和发病机制研究近年来有一定进展，认为可能与以下因素有关。
1．吸烟 吸烟可导致支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍；支气管杯状细胞增生，黏液分泌增加，气管净化能力减弱；支气管黏膜充血、水肿，黏液积聚，削弱吞噬细胞的吞噬、杀菌作用；平滑肌收缩，引起支气管痉挛，增加气道阻力。
2．空气污染 空气中刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。二氧化硫能刺激腺体分泌，增加痰量；二氧化氮可诱导实验动物的小气管阻塞。空气中的烟尘和二氧化硫超过1000微克/米3时，慢性支气管炎的发病显著增多。
3．感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。慢性支气管炎急性发作期呼吸道病毒感染的发生率为7％～64％不等。呼吸道上皮因病毒感染造成损害，又容易继发细菌感染。
4．其他 喘息性慢支与过敏因素也有一定关系。慢支的发生还可能有机体内在因素的参与，如：①自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，气管反应增高。②年老体弱，呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，慢支的发病增加。③维生素A、维生素C等营养物质缺乏，影响支气管黏膜上皮的修复。④遗传可能也是慢支发病的因素之一。
（二）中医药防治喘证临床研究进展
1．喘息性支气管炎（射干麻黄汤［1 ］ ） 选154例确诊为喘息性支气管炎患儿随机分为治疗组84例和对照组70例，两组常规治疗相同，治疗组加用射干麻黄汤，观察两组咳嗽、哮喘变化及治愈时间。结果发现，治疗组显效48例，有效32例，无效4例，总有效率为95.24％；对照组显效21例，有效22例，无效27例，总有效率为61.43％；两组综合疗效有显著性差异（U＝4.2692，P＜0.0001）。应用射干麻黄汤治疗小儿喘息性支气管炎，可较快改善临床症状，缩短病程，提高疗效。
2．毛细支气管炎（三拗汤加味［2 ］ ） 毛细支气管炎78例，以三拗汤加味（炙麻黄2克，杏仁5克，葶苈子4克，僵蚕3克，薏苡仁8克，甘草2克）治疗，全部治愈，症状缓解时间平均为4～6日。
3．慢性支气管炎急性发作（小青龙汤加地龙［3 ］ ） 慢性支气管炎急性发作期患者100例，以小青龙汤加地龙（麻黄、法半夏、白芍各10克，细辛、干姜各3克，桂枝、炙甘草、五味子各6克，地龙15克）治疗，每日1剂，水煎服。显效49例，好转41例，无效10例，总有效率为90％。另有小青龙汤加味［4 ］ （麻黄、桂枝、法半夏、干姜、赤芍药、白芍、炙甘草各10克，细辛、五味子各5克）治疗急、慢性支气管炎140例。急性支气管炎60例，临床控制8例，显效17例，有效27例，无效8例，总有效率为86.7％；慢性支气管炎80例，临床控制10例，显效14例，有效48例，无效8例，总有效率90.0％。
（三）喘证常用方剂的现代药理研究
1．射干麻黄汤 能够降低血清及支气管肺泡灌洗液（BALF）中NO的含量，能有效改善肺通气功能，且有减轻气管炎症、降低气管高反应性的作用，达到控制哮喘症状、减少哮喘发作的双重治疗目的［5 ］ 。黄氏等［6 ］ 观察了射干麻黄汤对卵蛋白喷雾吸入所致过敏性哮喘豚鼠肺超微结构的影响。在停止卵蛋白喷雾吸入后的第8日，Ⅱ型肺泡细胞增生。而用射干麻黄汤治疗8日后，过敏性哮喘豚鼠的肺部组织则没有Ⅱ型肺泡细胞增多，其分泌正常；毛细血管无充血，基底膜无增厚，胶原纤维无增多，肺泡腔见不到嗜酸性粒细胞。刘氏等［7 ］ 用放免法对实验各组肺部组织的环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）含量的变化进行比较研究发现：治疗后中药组和西药组的cAMP、cAMP/cGMP均较模型组提高，cGMP降低。也有实验表明［8 ］ ：射干麻黄汤可明显促进-IL2的产生，抑制肥大细胞脱颗粒和血清IgE的产生，从而增强机体的免疫功能，抑制和预防Ⅰ型变态反应的发生。
2．苏子降气汤 苏子降气汤对小鼠及豚鼠均有镇咳作用，对组胺引起的豚鼠离体气管条收缩有明显的抑制作用［9 ］ 。汪氏等［10 ］ 观察苏子降气汤对哮喘大鼠气管高反应性（AHR）及肺组织形态学的影响，发现苏子降气汤能显著降低哮喘大鼠的气管反应性，并明显改善哮喘大鼠肺组织病理形态学。光学显微镜下观察，苏子降气汤组大鼠支气管纤维组织及肺泡间质灶性炎性细胞浸润减轻。
3．定喘汤 有人［11 ］ 发现，定喘汤对豚鼠离体气管平滑肌皆有较泼尼松更好的松弛作用，与氨茶碱组比较差异无显著性（P＞0.05）；其镇咳作用与可待因组比较差异无显著性（P＞0.05）。有研究［12 ，13 ］ 发现定喘汤具有化痰、平喘、抗炎作用，能上调6-酮前列环素1aα（6-K-PGF1aα），下调血栓素-2（TXB2 ）；能拮抗组胺所致的豚鼠离体气管平滑肌收缩（P＜0.01）；并能促进小鼠呼吸道苯酚红的分泌量（P＜0.01），从药理学角度证明定喘汤有较好的平喘、化痰作用。
4．小青龙汤 用放射性配基竞争结合法测定连续激发哮喘和小青龙汤治疗后各时点大鼠肺组织糖皮质激素受体（GCR）和β受体（βAR）含量，结果发现，小青龙汤治疗后，肺组织GCR、βAR与哮喘第7日组相比均显著增高，提示小青龙汤具有上调大鼠肺组织GCR及βAR水平的作用［14 ］ 。
【小结】
喘证主要临床表现是呼吸迫促，可出现在多种急、慢性疾病病程中。
由于肺主气，肾主纳气，所以喘证多属肺、肾二脏的病变。喘证的病因有虚实、寒热之异，虚则以肺肾之虚为主，或脾虚生痰；实则水湿、痰饮、食滞；寒热则主要是指外感风寒、燥热之邪。在病邪作用下，肺失宣降之常，或精气内虚，不能纳气归元，是喘证的常见病机。
喘证的治疗，大法不外虚则补之，实者泄之，寒则热之，热则寒之。一般实喘其治在肺，解其外邪，则其喘自平；虚喘其治在肾，或益肾填精，或温肾壮阳，纳气归元，亦可逐渐向愈。唯喘可由多种疾病引起，故又应特别注意处理原发病，以求其本，如气随血脱之喘，当益气固脱；瘀血上冲之喘，当活血化瘀；气郁不舒、肝气横逆之喘，当疏肝理气；饮食积滞之喘，当消导攻下之类，不可一见气喘，便漫投平喘套方，延误病情。特别是大失血或疾病后期出现呼吸迫促、似断似续，兼见汗出如油、四肢厥冷者，是脱证危候，应积极抢救，否则立致危殆。
喘证之属实证者，一般易于见效；虚证之喘，则因精气亏损，难以速愈，故治之较难。应予以细致正确的辨证，守方治疗，巩固疗效。同时，患者还应积极配合治疗，注意摄生，以增强体质和祛除诱因。
附方
（1）麻黄汤（《伤寒论》）：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草。
（2）三拗汤（《和剂局方》）：麻黄 杏仁 炙甘草。
（3）小青龙汤（《伤寒论》）：麻黄 桂枝 芍药 甘草 干姜 细辛 五味子 半夏。
（4）葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）：葶苈子 大枣。
（5）苓桂术甘汤（《伤寒论》）：茯苓 桂枝 白术 甘草。
（6）六君子汤（《校注妇人良方》）：党参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮。
（7）肾气丸（《金匮要略》）：生地 山药 山茱萸 丹皮 茯苓泽泻 桂枝 附子。
（8）真武汤（《伤寒论》）：茯苓 白术 附子 芍药 生姜。
（9）四逆汤（《伤寒论》）：附子 干姜 甘草。
（10）三子养亲汤（《韩氏医通》）：苏子 白芥子 莱菔子。
（11）二陈汤（《和剂局方》）：半夏 茯苓 陈皮 甘草。
（12）平胃散（《和剂局方》）：苍术 厚朴 陈皮 甘草。
（13）小萝皂丸（《诸证提纲》）：萝卜子 皂角 天南星 明矾 瓜蒌仁 海蛤粉 姜汁。
（14）苏子降气汤（《和剂局方》）：苏子 橘红 法半夏 当归 前胡 肉桂（或桂枝）厚朴 甘草 生姜。
（15）桑菊饮（《温病条辨》）：桑叶 菊花 连翘 杏仁 甘草 薄荷 芦根 桔梗。
（16）凉膈散（《证治准绳》）：地黄 白芍 当归 川芎 黄芩 黄连 荆芥 防风 升麻 香附 甘草。
（17）桑杏汤（《温病条辨》）：桑叶 杏仁 沙参 梨皮 象贝母淡豆豉 栀子皮。
（18）清燥救肺汤（《医门法律》）：桑叶 石膏 甘草 人参 胡麻仁 阿胶 麦门冬 杏仁 枇杷叶。
（19）泻白散（《小儿药证直诀》）：桑白皮 地骨皮 甘草 粳米。
（20）黛蛤散（验方）：青黛 海蛤壳。
（21）定喘汤（《摄生众妙方》）：白果 麻黄 杏仁 款冬花 半夏桑白皮 苏子 黄芩 桑皮 甘草。
（22）保和丸（《丹溪心法》）：神曲 山楂 茯苓 半夏 陈皮 连翘 莱菔子。
（23）大承气汤（《伤寒论》）：枳实 厚朴 大黄 芒硝。
（24）麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄 杏仁 石膏 甘草。
（25）葛根芩连汤（《伤寒论》）：葛根 黄芩 黄连 甘草。
（26）五磨饮子（《医方集解》）：乌药 沉香 槟榔 枳实 木香。
（27）补中益气汤（《脾胃论》）：黄芪 白术 陈皮 升麻 柴胡当归 甘草。
（28）生脉散（《内外伤辨惑论》）：人参 麦门冬 五味子。
（29）百合固金汤（《医方集解》）：生地 熟地 玄参 贝母 桔梗甘草 百合 芍药 当归 麦门冬。
（30）当归补血汤（《内外伤辨惑论》）：黄芪 当归。
（31）归脾汤（《济生方》）：人参 黄芪 白术 当归 茯苓 远志酸枣仁 木香 龙眼肉 炙甘草。
（32）十全大补汤（《和剂局方》）：人参 白术 茯苓 甘草 熟地白芍 当归 川芎 黄芪 肉桂。
（33）独参汤（《伤寒大全》）：人参。
（34）《金匮》肾气丸（《金匮要略》）：生地 山药 山茱萸 丹皮茯苓 泽泻 肉桂 附子。
（35）参附汤（《世医得效方》）：人参 附子。
（36）黑锡丹（《和剂局方》）：黑锡 硫黄 补骨脂 阳起石 小茴香 肉豆蔻 金铃子 木香 肉桂 沉香 附子 葫芦巴。
（37）七味都气丸（《医宗己任篇》）：地黄 山茱萸 山药 丹皮茯苓 泽泻 五味子。
（38）河车大造丸（《医方集解》）：紫河车 党参 熟地 杜仲 天门冬 麦门冬 龟版 黄柏 茯苓 牛膝。
（39）人参胡桃汤（《济生方》）：人参 胡桃 生姜。
（40）参蛤散（验方）：人参 蛤蚧。
（41）左归丸（《景岳全书》）：熟地 山药 山茱萸 枸杞子 菟丝子 鹿角胶 龟版胶 牛膝。
（42）右归丸（《景岳全书》）：熟地 山药 山茱萸 杜仲 枸杞子菟丝子 肉桂 附子 鹿角胶 当归。
【现代研究】主要参考文献
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肺痈
【定义】
肺痈属内痈之一，是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。临床上以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭，甚至咳吐脓血为特征。主要由于热邪犯肺，内蕴不解，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。
【历史沿革】
汉代张仲景《金匮要略》一书最早提出肺痈的概念，并列有专篇进行论述。在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中指出：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”；“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”说明了肺痈的临床特点是有寒热、咳嗽、胸痛、咯痰腥臭，或有脓血。认为其病因病机是“风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血肺。风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”，指出起因于外感，风热伤肺，以致气血凝滞，而成痈脓。在治疗上，强调早期治疗的重要性，指出“始萌可救，脓成则死”；并以葶苈大枣泻肺汤用于脓尚未成、肺气壅塞、咳嗽喘逆者；以桔梗汤用于脓成、浊唾腥臭、吐脓如米粥者，采取了以祛邪排脓为主的治法。
隋代巢元方《诸病源候论·痈疽病诸候·肺痈候》说：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也”；“其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈；热又加之，积热不散，血败为脓。”强调了正虚感邪是肺痈的基本病因，病初虽有感受风寒而起者，但之所以化脓成痈，与热邪不散有密切关系。此外，在《诸病源候论·咳嗽病诸候·咳嗽脓血候》又说：“咳嗽脓血者，损肺损心故也。肺主气，心主血，肺感于寒，微者则成咳嗽。嗽伤于阳脉，则有血。血与气相随而行。咳嗽极甚，伤血动气，俱乘于肺，肺与津液相搏，蕴结成脓，故咳嗽而脓血也。”与肺痈有相似之处。
唐代孙思邈《备急千金要方·卷十七·肺痈》除引用《金匮要略》治疗肺痈的桔梗汤、葶苈大枣泻肺汤外，还提出著名的苇茎汤，并指出服后“当有所见吐脓血”。此外还有“治咳有微热烦满，胸心甲错，是为肺痈，黄昏汤方”，是用合欢皮治疗肺痈之始。唐代王焘《外台秘要·卷十》中列有“肺痈方九首”，其中“疗肺痈经时不瘥”的桔梗汤，以《金匮要略》的桔梗汤加地黄、当归、白术、薏苡仁、败酱、桑白皮而成，近世对于肺痈之经久不愈，气血衰弱者，仍多采用。
宋代《太平圣惠方》将肺痈作为内痈之一，与其他痈证合并列入第六十一卷论述，并在“辨痈疽证候好恶法”一节中，具体指明痈疽“五善七恶”的各种症状，对深入观察病情，判断疾病预后，很有参考价值。
宋代以后，除内科书籍外，亦常在外科书籍中论及肺痈。如元代齐德之《外科精义·论诊候肺疽肺痿法》将肺痈称为肺疮：“其肺疮之候，口干喘满，咽燥而渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血，或腥臭浊沫”、“大凡肺疮，当咳嗽短气，胸满时唾脓血，久久如粳米粥者难治；若呕脓而不止者，亦不可治也。其呕脓而自止有自愈，其脉短而涩可自痊，浮大者难治，其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。”指出肺痈的预后，凡病进邪盛，如呕脓不止、面赤脉大者预后不良；病退邪衰，如呕脓自止、脉短而涩者，预后较好，对临床有一定的指导意义。
明代陈实功《外科正宗·肺痈论》明确指出：“夫肺痈者，金受火刑之证也。”并对肺痈的临床表现，观察细致，指明判别病情顺逆的依据：“初起，脉浮虚细，身体不热，咳嗽有痰，呼吸调匀者顺。已成，脉浮微数，咳吐脓痰，形色鲜明，语声清朗者吉。溃后，咯吐脓痰，间吐鲜血，时发时止，饮食知味者顺。吐脓渐渐稀少，胸胁不疼，面色微微带黄，便调，多稳。初起脉洪弦数，身热多寒，胸疼气喘，面红多汗，损寿。已成，咯吐脓痰，气味腥臭，黄痰如胶黏固，唇反，终亡。咯吐再兼白血，气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路。手掌皮如枯树，面艳颧红，咽痛，音如鸭声，鼻掀，终死。”所提到的“指甲紫而带弯”，类似现今所称的杵状指。在治疗方面，《外科正宗》提出在肺痈初起宜解散风邪或宣表清肺，继则滋阴养肺，或降火抑阴，脓成则平肺排脓，最后则补肺健脾收功。明代龚廷贤《寿世保元·肺痈》介绍了用生黄豆验口味的肺痈辅助诊断方法：“肺痈，吐脓腥臭，用黄豆一粒，予患者口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”可供临床参考。
清代喻嘉言《医门法律·咳嗽门》指出：“凡属肺痿肺痈之咳，误作虚劳，妄补阴血，转滞其痰，因致其人不救者，医之罪也。”说明肺痈不同于虚劳之咳。又在《医门法律·肺痿肺痈门》说：“肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”倡议以“清肺热，救肺气”为要著；并强调清肺热的重要性：“清一分肺热，即存一分肺气。”清代张璐《张氏医通·肺痈》指出：肺痈“盖由感受风寒，未经发越，停留肺中，蕴发为热，或挟湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此，慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气，往往不救”，确属经验之痰。另外，张氏还提及排脓之后，病情仍有反复：“肺痈溃后，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余毒未尽，内气复发，必然之理。”并指出病情反复仍可有不同转归：“但虽屡发，而势渐轻可，可许收功；若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。”清代林珮琴《类证治裁·肺痿肺痈》说：“肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰、降火排脓。”言简意赅地指明了肺痈的基本病机、主要表现和治则。
综上所述，《金匮要略》对肺痈的病因病机、临床特征已有明确的认识，并提出桔梗汤和葶苈大枣泻肺汤治之。唐代治疗肺痈的方剂有所增加，其中以《备急千金要方》的苇茎汤及《外台秘要》的桔梗汤为代表。宋代以后，尤其是明清期间，对肺痈的认识更为深入，在临床症状的观察、吉凶预后的判断、治疗原则的确立，以及治疗方药的扩充等方面，都有较为全面的论述。
【范围】
根据肺痈的临床表现特点，西医学的多种原因引起的肺组织化脓症如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染等疾病，均可参照本篇辨证论治。其中，肺脓肿的临床表现与肺痈更为近似，但自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发病率已明显下降。
【病因病机】
肺痈的病位在肺。邪热犯肺，蕴结不解，是引起肺痈的主要原因。而正气虚弱，卫外不固；或素有痰热蕴肺；或嗜酒太过，恣食肥甘等，以致湿热内盛等，是使机体易于感受外邪及化脓成痈的内在因素。
本病起始，多为风热邪气外袭卫表，内壅肺气；少数则是风寒袭肺，未能及时表散，郁而化热。邪热蕴肺，使肺气壅滞，痰阻肺络，以致热壅血瘀而蕴酿成痈。继则热势亢盛、血败肉腐而化为痈脓。在病发之初，一般均表现为热证、实证。脓疡破溃，则咳吐大量腥臭脓痰，若邪毒渐尽，则病情渐趋好转；但因热邪熏灼，气阴受损，故此时常有气耗阴伤的病机变化，因而成为虚实夹杂之证；若溃后脓毒不尽，正虚邪恋，则病情迁延反复，日久不愈，气耗阴伤的表现更为突出。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）发病特点
本病多有感受外邪的病史，绝大多数起病急骤。
（二）临床表现
常突然出现恶寒或寒战、高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰；继则咳痰增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼；随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情好转，经数星期逐渐恢复。如脓毒不净，则持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，盗汗，形体消瘦，转入慢性过程。
根据以上2点，一般可以对肺痈作出诊断。对于少数难于确诊的病例，可结合进行胸部X线检查或摄片。
二、鉴别诊断
1．痰饮咳嗽 痰饮咳嗽虽然亦有咳嗽、咳逆倚息、咯痰量多等症易与肺痈相混，但痰饮咳嗽的起病较缓，痰量虽多，或有黄痰，但无腥臭脓痰，亦非痰血相兼，且痰饮咳嗽的热势不如肺痈亢盛。
2．肺痿 肺痿是以肺脏痿弱为主要病变的慢性衰弱疾患。起病缓，病程长，形体虚，多继发于其他疾病。肺痿虽然有虚热及虚寒两种类型，但以虚热者为多。吐浊唾涎沫是一个重要症状，清代李用粹《证治汇补·咳嗽》云：“久嗽肺虚，寒热往来，皮毛枯燥，声音不清，或嗽血线，口中有浊唾涎沫，脉数而虚，为肺痿之病。”从上述可知，肺痿与肺痈，一虚一实，不难鉴别，正如《金匮要略心典·卷上》说：“肺痿、肺痈二证多同，惟胸中痛、脉滑数、唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也……故其脉有虚实不同，而其数则一也。”
【辨证论治】
一、辨证
（一）辨证要点
1．辨虚实 肺痈的初起及成痈阶段，恶寒高热，咳嗽气急，咯痰黏稠量多，胸痛，舌红，苔黄腻，脉洪滑或滑数，属于热证、实证；溃脓之后，大量腥臭脓痰排出，身热随之渐退，咳嗽亦减轻，但常伴有胸胁隐痛，短气自汗，面色不华，消瘦乏力，脉细或细数无力，属于虚实夹杂之证。
2．辨痰浊 发热，胸痛，咳嗽气急，咯出浊痰等症，为一般外感咳嗽所共有，辨其是否属于肺痈，除着重从起病急骤、热势亢盛、咯痰量多、气味腥臭等方面辨证为肺痈外，尚可结合对痰浊的观察，如明代李梴《医学入门·卷五·肺痈痿》说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。”《医灯续焰·卷十四·肺痈脉证》亦说：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水内，沉者是痈脓，浮者是痰。”可见肺痈痰的特点是“腥臭脓痰”。
（二）证候
在《外科正宗·肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后等3个主要阶段。现按病程发展的具体情况分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等四期，叙述肺痈的临床证候。
［初期——风热袭肺］
症状：恶寒，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，咯白色黏痰，痰量日渐增多。舌苔薄黄，脉浮数而滑。
病机分析：风热袭表犯肺，以致卫表失和，肺失宣降为本期的主要病机。肺卫受邪，正邪交争则恶寒发热。邪热壅肺，肺气失于宣发肃降，则咳嗽、呼吸不利。肺络阻滞则致胸痛。邪热煎熬津液成痰，故痰黏。苔薄黄、脉浮滑数，为风热侵袭而热势较甚之象。
［成痈期——瘀热内结］
症状：壮热不退、咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，烦躁不安，口燥咽干。舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
病机分析：邪热蕴肺，血脉瘀阻，瘀热内结成痈为本期的主要病机。热邪内盛，化火成毒，壅滞肺气，瘀阻肺络，故见壮热不退、咳嗽气急、胸胁疼痛、转侧不利等症。瘀热内结成痈，故咳吐脓痰腥臭。热毒扰心，则烦躁不安。热邪耗津，故口燥咽干。舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数，均属热势亢盛之象。
［溃脓期——血败肉腐］
症状：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热面赤，口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病机分析：热壅血瘀，血败肉腐，化为痈脓。此期则痈肿内溃，故排出大量腥臭脓痰。肺中蓄脓，肺气不利，肺脉瘀阻，故胸中烦满而痛。热毒内蒸，故身热面赤。热耗津液，故口渴喜饮。
［恢复期——正虚邪恋］
症状：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少；或有胸胁隐痛，短气，自汗盗汗，心烦，口燥咽干。舌质红，苔黄，脉细数。
病机分析：正虚邪恋，阴伤气耗是本期的主要病机。由于大量脓痰排出，邪毒渐去，故发热、咳嗽、咯痰、胸痛等症逐渐减轻。但因邪正争斗，津气为热邪所耗伤，邪热未尽而气阴已亏，故见短气、自汗盗汗、心烦、口燥咽干等症。
二、治疗
（一）治疗原则
1．清热解毒，化瘀排脓 本病主要由于热邪犯肺，内蕴不解，热壅血瘀，血败肉腐而成。因此，清热解毒、化瘀排脓为治疗的基本原则。
2．分期论治 根据病期及症状表现的不同，初期应疏风散热、宣肺化痰，恢复期则应配合益气养阴以达到扶正祛邪的目的。
（二）治法方药
［初期——风热袭肺］
治法：疏风散热，宣肺化痰。
方药：银翘散加减。方中金银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒；薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子疏风散热宣肺；桔梗、甘草利肺化痰。热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清热；咳嗽较甚者，加瓜蒌、贝母化痰止咳；胸痛加郁金、桃仁活血通络。
［成痈期——瘀热内结］
治法：清热解毒，化痰祛瘀。
方药：《千金》苇茎汤、如金解毒散加减。苇茎汤取苇茎清解肺热；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化浊行瘀，为治肺痈的常用方剂之一。如金解毒散则以黄芩、黄连、栀子、黄柏清热解毒；桔梗、甘草祛痰排脓。热毒内盛，可选加金银花、连翘、金荞麦根、鱼腥草、红藤、蒲公英等，以增强清肺解毒之功；烦渴甚者加石膏、知母、天花粉清热保津；胸痛甚者，加乳香、没药、郁金、赤芍活血通络定痛；咳而喘满，咯痰稠浊量多者，合葶苈大枣泻肺汤泻肺逐痰。
［溃脓期——血败肉腐］
治法：清热解毒，化瘀排脓。
方药：《千金》苇茎汤合加味桔梗汤加减。加味桔梗汤以桔梗、薏苡仁排脓解毒；贝母、橘红、甘草化痰止咳；金银花清热解毒；葶苈子泻肺逐痰；白及既能止血又治痈肿。可加鱼腥草、金荞麦根、败酱草等增强清热解毒排脓之功；痰血较多或有咯血者，加白茅根、藕节，并可冲服三七粉；烦渴者，加知母、天花粉清热生津；热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，每服1～3克，每日2次，以解毒化瘀。
若形症俱实，咳吐腥臭痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散峻驱其脓，每服0.6克。因本方药性烈，峻下逐脓的作用甚强，一般不宜轻用，体弱者禁用。
［恢复期——正虚邪恋］
治法：益气养阴，扶正托邪。
方药：用《济生方》桔梗汤。方用桔梗、贝母、枳壳、瓜蒌仁、薏苡仁、葶苈子宣肺排脓，理气化痰；桑白皮、地骨皮、知母、杏仁清热肃肺；黄芪、当归、甘草益气生血，扶正托邪；百合、五味子养阴敛肺。方中防己可不用。恢复期亦可采用桔梗杏仁煎作为治疗的基础方剂。此外，对于肺痈恢复期的患者，还可根据临床表现的不同而适当选用药物，如气虚甚者，可加党参、太子参；阴虚甚者，加麦门冬、玉竹；纳少便溏者，加白术、茯苓、山药；低热者，加功劳叶、白薇；咯吐脓血，可加鱼腥草、金荞麦根、败酱草；咳吐脓血久延不净，可加白及、白蔹、合欢皮等。
（三）其他治法
1．单方验方
（1）鱼腥草：每次30～60克。水煎服。用于各期肺痈。〔章永红，章迅，赵镇兰．常见内科病中医诊治．实用乡村医生杂志，2003，10（5）：17～18．下同〕
（2）单味金荞麦根：晒干后以干药250克加清水或黄酒1250毫升，密封蒸煮3小时，得净汁1000毫升后加防腐剂备用。一般肺脓疡采用水剂；若肺脓疡脓包不易破溃，临床表现高热持续、臭痰排不出或排不尽，则以酒剂为佳，每次40毫升，每日3次；小儿酌减。
（3）鲜薏苡仁根：60～90克。捣汁，蒸热服，每日2～3次。用于肺痈溃脓期。
（4）天丁透脓汤〔金亚诚．天丁透脓治肺痈．江西中医药，2003，34（241）：45〕：《千金》苇茎汤加皂角刺30克、桔梗15克，排痰临时用药。
2．茶疗
（1）肺痈茶（《养生治病茶疗方》）：鲜鱼腥草30～60克（干品20克），山海螺30～60克，金银花15克，绿茶6克。先煎前3味，煮沸10～15分钟后加入绿茶，少沸即可。
（2）芦根茶（《偏方大全》）：鲜芦根100克，冬瓜子90克，共煎取汁，代茶饮。
【转归及预后】
凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在未成脓前能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，须防其病情迁延生变。
溃脓时是病程顺与逆的转折点：①顺证溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。②逆证溃后音谙无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻翼煽动，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
【预防与护理】
凡属肺虚或原有其他慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，谨避虚邪贼风，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。
对于肺痈患者的护理，应做到安静卧床休息，每日观察记录体温、脉象的变化，咳嗽情况，咯痰的色、质、量、味，注意室温的调节，做好防寒保温。在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流；如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。
饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味；高热者可予半流质。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均有润肺生津化痰的作用。每日可用薏苡仁煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切辛辣刺激及海腥之品，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾、螃蟹等。吸烟、饮酒者一律均须戒除。
【现代研究】
（一）介入治疗及局部治疗
1．导管置入［1 ］ 常规应用大剂量头孢类抗生素加甲硝唑静脉滴注，治疗组采用中心静脉导管一套，在CT引导下，采用Seldinger方法经胸壁肺脓肿内置入中心静脉导管，用注射器抽吸脓腔内脓液，结束时脓腔内保留阿米卡星0.2克和糜蛋白酶2毫克。此后根据药敏结果更改抗生素，每日治疗1～2次，同时全身静脉滴注敏感抗生素和对症支持疗法。该治疗方法能迅速清除大量的脓性分泌物，促进肺部的炎症吸收消失以及脓腔闭合，加快病灶愈合。本研究置管组患者有效率为94.7％。经胸壁中心静脉导管肺脓肿内置入，方法简单，管壁纤细柔软，无抗原性，组织相容性好，可长期体内保存；在治疗中便于观察、引流、脓腔冲洗、调整导管尖端的位置或更换导管；特别适于肺脓肿巨大、常规内科治疗无效、年老体弱或有心肺疾患不宜手术的患者。
2．局部引流［2 ］ 对48例肺脓肿患者行介入引流术（31例行环甲膜穿刺引流术，17例行经皮穿刺引流术），40例肺脓肿常规内科治疗，定期作DR复查，然后把两组病例资料进行统计、对比。结果介入引流术1个月内治愈28例，治愈率为58.33％；2个月内治愈42例，治愈率为87.78％；3个月内治愈47例，治愈率为97.92％。而常规单纯内科治疗1个月内治愈5例，治愈率为12.50％；2个月内治愈21例，治愈率为52.50％；3个月内治愈34例，治愈率为82.50％。介入治疗术明显优于常规内科治疗。结论介入治疗肺脓肿治疗时间短，治愈率高，是一种很值得临床推广的好方法。
3．支气管肺灌洗术［3 ］ 对26例肺脓肿患者（治疗组），经纤维支气管镜抽吸气管内脓性分泌物，适温0.9％氯化钠溶液30～50毫升冲洗后，注入庆大霉素8万U及地塞米松10毫克，同时采用常规抗生素治疗。26例为随机抽取既往肺脓肿患者（对照组）未行支气管肺灌洗术治疗。结果：治疗组治愈率为88.46％（23/26），总有效率为100％（26/26），平均治疗时间为25日，对照组治愈率为53.85％（14/26），总有效率为76.92％（20/26），平均治疗时间为42日，两组比较，有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05）。结论：经纤维支气管镜行支气管肺灌洗术治疗肺脓肿能促进引流，提高抗生素在感染部位的浓度，从而缩短病程，增加疗效。经纤维支气管镜行支气管肺灌洗术治疗肺脓肿，同时常规使用抗生素，能迅速控制临床症状，缩短病程，提高了治愈率，使患者免于手术，又可减轻患者的经济负担。且操作简单，并发症少，值得临床推广应用。
4．手术治疗［4 ］ 经抗生素及痰液引流治疗，疗效差者，在全身状况和肺功能允许的情况下，可考虑外科手术。适应证为：慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小，感染不能控制或反复发作；并发支气管胸膜瘘或脓行竟抽吸冲洗仍疗效不佳者；大咯血经内科治疗无效或危及生命者；支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿。
（二）中医治疗
1．排脓解毒法 楚氏［5 ］ 用桔梗50克、薏苡仁20克、川贝母20克、橘红20克、金银花20克、甘草20克、白及10克、鱼腥草30克、败酱草30克、黄芩15克，以上药物水煎至150毫升，每日2次口服。次用桔梗白散峻驱其脓，每服0.6克。
2．通腑法 余氏［6 ］ 用通腑泻热浊法治疗肺痈。据舌象、脉象、腹部触诊所得，用苇茎汤增其制；加用桑白皮泻肺中伏热；葶苈子泻肺中痰浊；芒硝、大黄釜底抽薪而泻痰浊热毒；芦根、鱼腥草用鲜品捣汁增强解毒清热之力。再用《济生方》桔梗汤加味调理肺气，清化余热，使受损的肺组织得以修复而善后。
3．和解表里法 贾氏［7 ］ 以小柴胡汤治疗肺痈急性期，药用：柴胡15克，半夏10克，黄芩10g，太子参10克，连翘15克，芦根30克，苏叶10克，冬桑叶10g，薄荷6克，全瓜蒌15克，象贝母10克，苦杏仁6克，桔梗6克。每日1剂，水煎服。
4．温阳补血，散寒通滞法 张氏［8 ］ 对发热减轻、痰由臭变为腥、由稠变稀、神疲乏力、气短懒言、面色萅白、畏寒肢冷、唇舌青紫、大便畅通、小便清、舌质淡、苔薄、脉细的患者，以温散寒湿法治疗，用阳和汤加味〔熟地36克，鹿角胶（烊化）10克，炮姜9克，肉桂6克，麻黄6克，白芥子15克，甘草3克，全蝎粉（冲）9克〕。症状好转后，用培土生金法（香砂六君子汤加黄芪）。认为肺痈为内科常见疾病之一，一般为风热火毒、蕴滞于肺、热壅血瘀、蕴毒化脓而成，用千金苇茎汤加味效果良好，但此病到了后期出现了“神疲乏力，面色萅白，畏寒肢冷”阳虚的现象，故用阳和汤加辛味全蝎温阳散寒，解毒通络。
【小结】
肺痈以发热、咳嗽、胸痛、咳吐大量腥臭脓痰为特征。主要由于热邪犯肺，内蕴不解，以致热壅血瘀、血败肉腐而化脓成痈。
本病在溃脓之前，一般均属实证，溃脓之后为正虚邪恋的虚实夹杂证。病程的不同阶段，表现不同的证候特点。治疗以清热解毒、化瘀排脓为基本治则，一般初期宜疏风散热、宣肺化痰；成痈期宜清热解毒、肃肺化瘀；溃脓期宜清热解毒、化瘀排脓；恢复期宜益气滋阴、扶正托邪。
近年来，应用中医的理法方药，对西医学的肺脓肿进行治疗及研究，取得了一定的成绩。
附方
（1）银翘散《温病条辨》：豆豉 荆芥 薄荷 牛蒡子 金银花连翘 桔梗 甘草 淡竹叶 芦根。
（2）苇茎汤《备急千金要方》：苇茎 薏苡仁 桃仁 冬瓜仁。
（3）如金解毒散《景岳全书》：桔梗 甘草 黄芩 黄连 黄柏栀子。
（4）葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》：葶苈子 大枣。
（5）加味桔梗汤《医学心悟》：桔梗 甘草 贝母 橘红 金银花薏苡仁 葶苈子 白及。
（6）犀黄丸《外科全生集》：牛黄 麝香 乳香 没药。
（7）桔梗白散《外台秘要》：桔梗 贝母 巴豆。
（8）桔梗汤《济生方》：桑白皮 桔梗 贝母 当归 瓜蒌仁 黄芪 枳壳 甘草 百合 防己 薏苡仁 五味子 地骨皮知母 杏仁 葶苈子。
（9）桔梗杏仁煎《景岳全书》：桔梗 杏仁 甘草 金银花 贝母枳壳 红藤 连翘 夏枯草 百合 麦门冬 阿胶。
【现代研究】主要参考文献
［1 ］董淑芬，金普乐．导管置入治疗巨大肺脓肿19例［J］.临床荟萃，2006，21（9）：1249～1250.
［2 ］刘开华，刘国爱．介入治疗肺脓肿的临床研究［J］.中国医学理论与实践，2004，14（9）：1369.
［3 ］李泽，刘琨，施萍．经纤维支气管镜行支气管肺灌洗术治疗肺脓肿的临床观察［J］.实用临床医学，2004，5（5）：28～29.
［4 ］王吉耀．内科学（普通高等教育“十五”国家级规划教材）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：98～99.
［5 ］楚华，李昭霞，李学良．排脓解毒法治疗肺痈31例［J］.实用中医内科杂志，2003，17（3）：224～225.
［6 ］余明秀．通腑法在急重症中的运用［J］.中国中医急症，2005，14（4）：309.
［7 ］贾凤兰．小柴胡汤治疗急性病症举隅［J］.山西中医，2002，18（6）：50.
［8 ］张德莲．阳和汤的临床运用举隅［J］.泸州医学院学报，2002，25（2）：134.
