十 一 难

【原文】

十一难曰：经言脉不满五十动而一止[1]，一脏无气者，何藏**也**？

然：人吸者随阴入，呼者因阳出[2]。今吸不能至肾，至肝而**还，故知一脏无气者，肾气先尽[3]也**。

【提要】

本难提出脉搏跳动不满五十次而歇止一次，是肾气先衰竭的表现。

【注释】

[1]止：指脉搏间歇。

[2]吸者随阴入，呼者因阳出：阴指下焦肝肾，阳指上焦心肺。此与“呼出心与肺，吸入肝与肾”同义。

[3]尽：竭。

【白话解】

十一问：医经上说脉搏跳动不满五十次而歇止一次，是一脏气衰的征象，指的是哪一脏呢？

答:人在吸气的时候，清气随着肝肾的纳气功能归入命元；在呼气的时候，浊气通过心肺的宣发作用经上焦排出。人呼吸与脉搏的次数是成比例的，现在脉搏跳动不满五十次而歇止一次，反映吸入的气不能深达下焦肾命，只到肝就返回了，所以知道首先是肾气虚衰，不能摄纳吸入的清气，肾脏得不到充养则肾间动气衰竭。

【按语】

本难内容与《灵枢·根结》精神一致，该篇原文指出：“一日一夜五十营(营卫运行，昼日行阳二十五周，夜行阴二十五周)……五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气”。“脉不满五十动而一止”为代脉范畴，《素问·脉要精微论》说：“代则气衰”，说明代脉与脏气衰弱密切相关。本难突出强调肾气先尽，并指出在脉搏跳动不满五十次而一止的同时，兼有吸气浅短的证候。虽然呼吸为肺所主，但“肾间动气”为“呼吸之门”(八难)，气之根本在于肾命。脉因气而推动，今吸气不能深达肾命，出现脉搏不满五十次而一止的代脉，提示肾气衰竭最早发生，由此也说明肾气(即肾间动气—原气)在生命活动中的重要作用。