十 三 难

【原文】

十三难曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者即死； 得相生之脉者，病即自已。色之与脉当参相应，为之奈何？

然：五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口、尺内[1]相应。假令**色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大； 色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡[2]而滑。此所谓五色之与**脉当参相应也。

脉数，尺之皮肤亦数[3]；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮**肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑**。

五脏各有声色臭味，当与寸口尺内相应。其不应者病也。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑**为相生也**。

经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全**九，中工者十全七，下工者十全六，此之谓也**。

【提要】

本难论色诊、脉诊、尺肤诊法结合运用的重要性和具体方法。

【注释】

[1]寸口、尺内：寸口指寸口脉；尺内指前臂内侧腕横纹至肘横纹的皮肤，亦称“尺肤”。

[2]濡：即软。

[3]数：当为传写之误，这里释为热。

【白话解】

十三问：医经上说，看到病人面色呈现某脏主色，却诊不到该脏主脉，相反表现出其相克脏的主脉时，则预后不好；如果表现出其相生脏的主脉时，则病情向愈。色诊与脉诊相互结合，考察其是否一致，这种诊断原则究竟怎样运用于临床呢？

答:五脏有五种不同的气色，都能在面部反映出来。面部的五种气色应当与寸口的脉象、尺肤的情况相一致。例如，患者面部色青，则脉象应当弦急；面部色红，则脉象应当浮大而散；面部色黄，则脉象应当缓而大；面部色白，则脉象应当浮涩而短；面部色黑，则脉象应当沉弱而滑。这就是色诊与脉象相结合表现出的征象。

脉象与尺肤相应的情况是：脉象数的，尺部皮肤应当发热; 脉象急的，尺部皮肤应当紧急；脉象缓的，尺部皮肤应当弛缓；脉象涩的，尺部皮肤应当涩滞；脉象滑的，尺部皮肤应当润滑。

五脏各有相应的声音、色泽、嗅气、滋味，这些也应当和寸口脉象、尺肤情况相符。不相符就是病态。比方说，如果患者面色发青，而脉象呈现浮涩而短、或者大而缓，这是五脏相克的情况；若脉象呈现浮大而散、或者小而滑，则是五脏相生的情况。

医经上说，望面色、切脉象、诊尺肤这三种诊断方法，只知其一的是技术差的下工；知其二的是技术较好的中工；三种方法都精通的，是技术优良的上工。上工治病，治疗十人可使九人痊愈；中工治病，治疗十人可使七人痊愈；下工治病，治疗十人可使六人痊愈。这种说法就是针对是否综合运用上述诊法而言的。

【按语】

《内经》在《灵枢·邪气脏腑病形》篇中已提出：“夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也”。本难则具体论述了“五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应”、“五脏各有声色臭味，当与寸口尺内相应”，并运用五行生克乘侮机制来分析其相克相生关系，指导判断预后。本难基本精神是强调四诊合参，这与《内经》的诊法原则是一致的。