二十四难

【原文】

二十四难曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候？可知其吉凶**不**？

然：足少阴气绝，即骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而温于骨**髓。故骨髓不温，即肉不著骨；骨肉不相亲，即肉濡而却[1]；肉濡**而却，故齿长而枯[2]，发无润泽；无润泽者，骨先死。戊日笃，己**日死**。

足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不**营，则肌肉不滑泽；肌肉不滑泽，则肉满[3]；肉满，则唇反[4]；唇**反，则肉先死。甲日笃，乙日死。

足厥阴气绝，即筋缩引卵[5]与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝**者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本[6]。故脉不营，则筋**缩急；筋缩急，即引卵与舌；故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛**日死**。

手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营[7]，则皮毛焦；皮毛焦，则津液去；津液去，即皮节伤；皮节**伤，则皮枯毛折；毛折者，则毛先死。丙日笃，丁日死**。

手少阴气绝，则脉不通；脉不通，则血不流；血不流，则色泽**去；故面色黑如黧[8]，此血先死。壬日笃，癸日死**。

三阴[9]气俱绝者，则目眩转、目瞑；目瞑者，为失志；失志者， 则志先死。死即目瞑也。

六阳气俱绝者，则阴与阳相离；阴阳相离，则腠理泄，绝**汗[10]乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占[11]夕死，夕占**旦死。

【提要】

本难论足六经气绝的证候和预后。

【注释】

[1]肉濡而却：濡，同软。却，退缩。指肌肉松软萎缩。

[2]齿长而枯：指因牙龈萎缩而外观上显得牙齿相对变长。

[3]肉满：《灵枢·经脉》作“人中满”。

[4]唇反：反，通翻。指口唇向上翻。

[5]卵：指阴囊。

[6]舌本：即舌根。

[7]气弗营：营，营运。这里指肺气失于宣散、敷布。

[8]黧：杨玄操注：“黎，人所食之果，取其黄黑”。

[9]三阴：指手足三阴经。

[10]绝汗：病危或濒死前，阴阳将绝而汗出如珠、如油，粘着不流，称为绝汗。

[11]占：预测。

【白话解】

二十四问：手足三阴经与三阳经的经气已经衰竭，会出现什么证候？可以测知疾病的预后吉凶吗？

答:足少阴肾经气衰竭，骨髓就会枯槁。因为肾应于冬，它的经脉象万物在冬季潜伏蛰藏一样，深伏运行于内而具有温养骨髓的作用。所以足少阴肾经气衰竭，骨髓就得不到温养，骨骼失养则肌肉不能附着于骨；肌肉与骨骼相互不能亲和附着，就有肌肉弛软萎缩的现象；如牙龈肌肉痿软收缩则使牙齿像变长了一样，而且色泽枯槁，头发也失去润泽。头发没有润泽，是主骨的肾气先绝的征象。这种病到戊日加重，己日死亡。

足太阴脾经气衰竭，则经脉之气不能营养口唇。因为脾主肌肉，口唇最能反映肌肉荣枯变化。足太阴脾经气衰竭不能营养肌肉，肌肉便失去滑利润泽。肌肉不滑润就会肿胀，出现口唇外翻。口唇外翻就是主肉的脾气先绝的征象。这种病到甲日加重，乙日死亡。

足厥阴肝经气衰竭，筋就会挛缩，出现睾丸牵引上缩和舌卷。因为足厥阴经属于肝的经脉，肝主筋的荣养和活动，而筋聚合于外生殖器、联络于舌根。所以足厥阴肝经气衰竭不能荣养筋，筋就会挛缩拘急，筋挛急则牵引睾丸和舌，故舌卷和睾丸上缩就是主筋的肝气先绝的征象。这种病到庚日加重，辛日死亡。

手太阴肺经气衰竭，皮毛就会焦枯，因为手太阴经属于肺的经脉，它能宣发精气温养皮肤毫毛。手太阴肺经气衰竭不能输布精气荣养皮毛，皮毛就会焦枯，皮毛焦枯说明皮肤失去了津液，皮肤失去津液的润泽，则皮肤毛囊损伤，而出现皮肤焦枯、毫毛断折的表现。所以毫毛断折就是主皮毛的肺气先绝的征象。这种病到丙日加重，丁日死亡。

手少阴心经气衰竭，就会出现经脉运行不通畅。经脉不通畅则血液不能循环周流，血液不能循环周流，则皮肤色泽不华。所以面色黧黑就是主血脉的心气先绝的征象。这种病到壬日加重，癸日死亡。

手足三阴经气都已衰竭，就会出现眩晕、视物模糊，甚至双目闭合。双目闭合说明神志已经丧失，人丧失神志就会死亡。人已死亡，即眼睛闭合。

六阳经的经气都已衰竭，则阳失固摄而阴阳离绝。阴阳离绝、阳气外脱，则腠理开泄，汗出如珠而粘，此谓绝汗，出现绝汗是气脱的征象。如在早晨出现，可以预测当晚就会死亡；如在傍晚出现，可以预测次晨就会死亡。

【按语】

本难论经脉气绝的证候和预后，可与《灵枢·经脉》、《灵枢·终始》等篇互相参考。