十 八 难

【原文】

十八难曰：脉有三部，部有四经[1]，手有太阴阳明，足有太阳**少阴，为上下部[2]，何谓也**？

然：手太阴阳明金也，足少阴太阳水也，金生水，水流下行而**不能上，故在下部也。足厥阴少阳木也，生手太阳少阴火，火炎**上行而不能下，故为上部。手心主少阳火，生足太阴阳明土，土**主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也**。

脉有三部九候，各何主之？

然：三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法[3]天，主**胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部**法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺之也。

人病有沉滞久积聚[4]，可切脉而知之耶？

然：诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气**微**。

诊不得肺脉，而右胁有积气者何也？

然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。

其外痼疾[5]同法耶？将异也？

然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脉行筋**下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏**者，内无积聚；脉浮结者，外无痼疾；有积聚脉不结伏，有痼疾脉**不浮结，为脉不应病。病不应脉，是为死病也**。

【提要】

本难讨论寸口脉三部与脏腑经脉的配属关系、寸口脉三部九候的诊法，以及积聚和痼疾的脉诊方法。

【注释】

[1]四经：指太阳、少阴、太阴、阳明四种经脉。

[2]上下部：上指寸部，下指尺部。

[3]法：法象、比象。下同。

[4]积聚：病名，积指有形的包块，聚指无形的肿物。

[5]痼疾：痼，gù，音固。指经久难愈的顽固性疾病。

【白话解】

十八问：寸口脉有寸、关、尺三部，每部脉都与四条经相联系，如手经的太阴肺经、阳明大肠经，和足经的太阳膀胱经、少阴肾经，分别与在上的右寸部和在下的左尺部相配属，为什么有这样的配属呢？

答:手太阴肺经和手阳明大肠经在五行属金，足太阳膀胱经和足少阴肾经在五行属水，金能生水，水的流势向下而不能逆行向上，所以属水的肾经与膀胱经在寸口脉上配于在下的左尺部；属金的肺经与大肠经在寸口脉上配于在上的右寸部。足厥阴肝经和足少阳胆经在五行属木，木能生火，火势炎上而不能下行，所以属火(君火)的手少阴心经与手太阳小肠经在寸口脉上配于在上的左寸部；属木的肝经和胆经在寸口脉上配于中间的左关部。手厥阴心包经和手少阳三焦经在五行也属火(相火)，能生属土的足太阴脾经和足阳明胃经，土的方位在中央，所以属土的脾胃在寸口脉上配于中间的右关部；属火的心包经和三焦经在寸口脉上配于在下的右尺部。这些都是根据五行母子相互生养的原理来确定的。

问:脉诊中有三部九候的方法，各部分别诊察哪些疾病呢？

答:所谓三部指寸、关、尺；九候，指浮取、中取、沉取三候，三部共九候。寸部在上，取法于在上的天，能诊察胸部以上至头部的疾病；关部在中，取法于天地之间的人，能诊察胸膈以下至脐之间的疾病；尺部在下，取法于在下的地，能诊察脐部以下至足之间的疾病。临证时应根据以上方法确定疾病的部位，然后再进行针刺治疗。

问:人如果患有深部滞留日久的积聚，可通过切脉的方法诊断出来吗？

答:如果发现右侧的胸胁部有积聚，那么右寸肺脉部位应出现结脉，脉的结象明显为积聚严重，结象轻微则表示积聚之气也轻微。

问:有时右寸肺脉部位没有出现结脉，但右侧的胸胁部有积聚，这是为什么？

答:右寸肺脉部位虽然没有出现结脉，但右手的脉象一定是沉伏。

问:人如果患有外部经久不愈的痼疾，是否可用同样的方法诊断？还是另有其他不同的方法？

答:所谓结脉，指脉搏动过程中偶有一次间歇，而且间歇没有规律；所谓伏脉，指脉气行于筋的深层；所谓，浮脉指脉气行于肌肉的浅表层。内外左右积聚、痼疾的诊断，皆可依据于此。即脉伏结主病在内，脉浮结主病在外，结左则病在左，结右则病在右。如果脉伏结而内无积聚，脉浮结而外无痼疾；或内有积聚而脉不结伏，外有痼疾而脉不浮结，为脉象与病证不符，或病证与脉象不符，属于难治的死证。

【按语】

本难主要讨论寸口三部与脏腑经脉的配属关系，作为诊察脏腑疾病脉诊分部的依据。其原理是根据脏腑与五行相合，并按照五行更替相生次序配置于左右寸口。这种脉法为《难经》首创，并成为后世医家讨论脉位分部的主要依据。本难所论的三部九候，为寸口脉法，与《内经》三部九候遍身法有别。

另外，本难还论及内部积聚和外部痼疾的脉证对应关系。结脉是气血瘀阻的反映，内部积聚脉见结伏，外部痼疾脉见浮结，是脉证相符的正常情况；若内部积聚脉不见结伏，外部痼疾脉不见浮结，则是脉证不符，一般预后较差。